督灸加中藥聯(lián)合西藥治療女性尿道綜合征42例*

孟 萌，畢巧蓮

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

尿道綜合征臨床以尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、腰骸部或恥骨部位疼痛為特征性表現(xiàn)，但是尿常規(guī)檢查往往不會發(fā)現(xiàn)明顯細(xì)菌感染，且沒有器質(zhì)性病變。由于缺乏臨床感染的指標(biāo)，治療中使用抗生素難以達(dá)到理想的療效，且本病反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，病因復(fù)雜[1]，西醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療方案。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋病”范疇，督灸結(jié)合中藥治療本病可以起到平衡陰陽、調(diào)理氣血、培元固本、調(diào)理虛實(shí)的作用[2]。2017年6月—2018年8月，筆者采用督灸加中藥聯(lián)合西藥治療女性尿道綜合征42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的女性尿道綜合征患者42例，年齡21～72歲，平均(45.61±2.72)歲；病程1個(gè)月～3年，平均(12.43±2.24)月。經(jīng)B超檢查泌尿系統(tǒng)無異常，3次中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果均為(-)。尿常規(guī)結(jié)果示：無微生物感染。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》[1]中尿道綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的癥狀，血常規(guī)檢查未見炎癥性改變，無發(fā)熱等不適癥狀的伴隨；②尿培養(yǎng)無明顯的致病菌；③尿常規(guī)正?；蚺家娬７秶募t細(xì)胞或白細(xì)胞<10個(gè)/HP， 3次中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均為陰性。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]淋證脾腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：尿頻，尿急，尿痛，排尿不暢等不適。次癥：腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①患者長期經(jīng)抗菌素等西藥治療無效；②本方通過醫(yī)院倫理委員會審核，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；③患者簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，伴有婦科炎癥的患者；②合并有膀胱及尿道器質(zhì)性病患者；③有重肝腎損害的患者；④有嚴(yán)重精神疾病變的患者；⑤研究中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、過敏反應(yīng)，無法繼續(xù)接受治療的患者。

4 治療方法

給予酒石酸托特羅定片(由南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000602，2 mg×14片/盒)，1次半粒，1 d 2次，口服；谷維素[由上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41022837，10 mg/片]1次2片，1 d 1次。加中藥湯劑口服，藥物組成：茯苓10 g，豬苓10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，澤瀉15 g，黃芪20 g，懷牛膝15 g。15劑，1 d 1劑，早晚飯后溫服。配合督灸療法，操作方法：將搗碎的生姜沿督脈平鋪，厚度為3～5 cm，再沿督脈從上而下均勻地撒上艾絨，點(diǎn)燃艾絨，艾灸30 min。治療2個(gè)月后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀消失，無小腹、尿道下墜感，且排尿的次數(shù)和排尿量均恢復(fù)正常。顯效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀減輕，尿頻得到改善，排尿量減少80%以上。好轉(zhuǎn)：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀改善，小腹及尿道下墜感減輕，排尿次數(shù)及排尿量較治療前減少50%～80%以上。無效：尿頻、尿急、尿痛沒有減輕，小腹或尿道下墜感亦無明顯改善。

6 結(jié) 果

治愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，有效率為90.47%。

7 討 論

女性尿道綜合征發(fā)病群體多為已婚女性，是以尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、腰骸部或恥骨部位疼痛為一組的癥候群，又稱為無菌性的尿頻、排尿不適的綜合征[5-6]。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，臨床多被誤診為尿路感染。西醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)尚不明確，相關(guān)的研究表明：多與激素水平下降、精神因素、化學(xué)因素、尿道前括約肌痙攣相關(guān)，西醫(yī)缺乏有效的治療方案。本病當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋病”的范疇，督灸結(jié)合中藥治療本病可以達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理氣血、培元固本、調(diào)理虛實(shí)的作用。補(bǔ)腎利水法有溫陽化氣,利水滲濕之功，方中茯苓和豬苓相配合滲濕利水,通調(diào)水道治療尿道綜合征要解表、溫陽；桂枝宣通陽氣,蒸化三焦；白術(shù)健脾祛濕,助土制水；澤瀉利水滲濕，直達(dá)膀胱以入水腑,勝熱結(jié)；黃芪助衛(wèi)陽,固皮表,補(bǔ)中氣,利小便；懷牛膝活血通經(jīng)，利尿通淋，能夠健脾、提高機(jī)體免疫力。督灸結(jié)合補(bǔ)腎利水的中藥湯劑治療本病療效顯著，且具有簡便、價(jià)廉、無副作用等特點(diǎn)，可以避免產(chǎn)生耐藥性或菌群失調(diào)的短板，能夠緩解患者尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，為臨床診治女性尿道綜合征提供了科學(xué)的依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步的推廣。