王道坤教授采用自擬經驗方治療慢性萎縮性胃炎經驗*

馬 駿，段永強，鞏子漢，白 敏，王 斑

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730020)

王道坤教授為國家級名中醫，第三批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，名老中醫工作傳承建設項目專家。王教授臨床專攻脾胃病，寄于醫林六十余載，根據慢性萎縮性胃炎及癌前病變病因病機不同等特點，自擬經驗方辨證論治，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將王教授運用自擬經驗方治療慢性萎縮性胃炎經驗介紹如下，以饗同道。

1 自擬經驗方

1.1 疏肝和胃湯

藥物組成：柴胡15 g，白芍15 g，消痞散30 g，炙甘草6 g，陳皮12 g，法半夏12 g，茯苓15 g，香附10 g，川芎10 g，開胃散40 g，化瘀散6 g，和胃散60 g，生姜3片，大棗3枚(劈)。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：疏肝和胃，理氣止痛。主治：胃脘及兩脅脹滿疼痛，疼痛拒按，常隨情志不暢而加重，噯腐吞酸，或嘔吐未消化食物，煩躁易怒，矢氣少，大便不爽，舌苔膩，脈弦或弦數。

本方由四逆散加香附、川芎合二陳湯加蘇梗化裁而成，適用于長期情志抑郁、肝胃不和，久而胃絡受損所致的慢性萎縮性胃炎。王教授認為：慢性萎縮性胃炎患者常因情志不舒導致肝郁氣滯，橫逆犯胃，從而形成肝胃不和之證。黃元御言：“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升……木榮而不郁，土弱不能達木，則木氣郁塞。”又云：“木之能泄，賴己土之升，升則氣達也……土濕脾陷，抑遏己土生發之性，疏泄不暢。”一般情況下，木克土利于脾胃的生發，倘若肝氣郁滯或疏泄不及，則克伐脾胃，脾胃傷而運化不及，氣血生化乏源，胃絡失養，導致腺體萎縮。王教授據此提出肝宜疏、胃宜和的治療原則。本方運用具有疏肝和解作用的藥物，以達到疏解肝膽、和解胃腸的目的，十分適用于肝膽疾病所致的消化道疾病[1]87。

1.2 溫中愈潰湯

藥物組成：紅景天15 g，黃芪15 g，白芍15 g，桂枝12 g，吳茱萸6 g，黃連各6 g，煅瓦楞40 g,蒲公英12 g，化瘀散6 g，和胃散40 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：溫中健脾、抑酸止痛。主治：胃痛隱隱，綿綿不休，喜揉喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲乏力，倦怠嗜臥，甚則手足不溫，常泛吐清水，勞累或遇冷加重，納呆少食，大便溏薄，舌質淡胖兼有齒痕，苔白，脈弱。

該方乃王教授根據敦煌《輔行決》古醫方中的建中補脾湯[2]431合佐金丸及烏貝散加減而成。王教授認為慢性萎縮性胃炎出現的胃痛隱隱、綿綿不休、喜揉喜按、手足不溫等臨床表現病機為中陽不足、脾胃失養，故法當建其中臟，使納運健則氣血自生。虛則氣血生化乏源，不榮則痛；寒凝胃脘則中焦氣機不得宣通，不通則痛。然通法中有分別也，如不足者助之則通、有余者瀉之使通、調氣和血亦通之等。補其不足，溫其凝寒，氣得宣通，故痛自止。治予溫中愈湯，以補促溫，以溫助補，針對中陽虛弱之胃痛十分穩妥[3]。

1.3 化瘀消痞湯

藥物組成：黨參15 g，干姜6 g，白術15 g，炙甘草6 g，枳實12 g，黃連6 g，姜半夏15 g，黃芪12 g，茯苓12 g，麥芽12 g，厚樸10 g，化瘀散6 g。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：健脾和胃，活血化瘀，理氣消痞。主治：胃脘痞滿或疼痛，納呆少食，噯氣頻作，形瘦乏力，懶倦嗜臥，勞累或飲食不慎則加重，舌淡胖大，苔膩，舌下靜脈青紫迂曲怒張，脈沉細。

本方是以《太平惠民和劑局方》中四君子湯為基礎，加枳實、半夏、化瘀散等化裁而成。方中黨參、白術、茯苓、炙甘草、黃芪健脾益氣，培補中焦；王教授認為痞結于中焦，氣機壅滯不通，必漸與痰食交阻，故以枳實、厚樸、黃連、半夏燥濕化痰，行氣消痞，辛開苦降，無論寒熱之邪，皆可開泄；化瘀散化瘀通絡。全方共奏健脾和胃、活血化瘀、理氣消痞之效。

1.4 枳殼益胃湯

藥物組成：枳殼15 g，北沙參15 g，麥冬12 g，生地黃15 g，白芍15 g，蘆根15 g，石斛12 g，龜板(先煎)15 g，行氣散12 g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：滋陰益胃，佐金平木。主治：胃痛隱隱，綿綿不斷，口舌干燥，渴喜冷飲，心煩低熱，或胃脘嘈雜，形體消瘦，易饑，大便干燥，舌紅，苔少，脈細數。

枳殼益胃湯為王教授臨床常用方劑，本方以清代吳瑭所著《溫病條辨》中的益胃湯合漢代張仲景所著《傷寒論》中的芍藥甘草湯為基礎方，加行氣助下之枳殼(或枳實)、滋陰益腎之龜板及瀉火生津之蘆根、石斛而成。全方滋中寓清，清中寓補，共奏養陰和胃之效。王教授認為胃為五臟六腑之大海，有濡養周身之力，若胃陰充足，則諸臟之陰得養；反之，胃陰不足，則機體臟腑枯萎。慢性萎縮性胃炎病位在胃，故最易津虧而不得濡養，不榮則痛，日久則胃脘腺體萎縮。治以益胃湯，直補胃陰；佐以滋陰益腎之龜甲，使先后天互滋。胃腑陰柔陽舒，經通絡疏，則疼痛之疾消于無形。王教授用藥精細如斯，臨床療效自然顯著，誠如《新脾胃論》云：“枳殼益胃治津傷,沙參玉竹斛冰糖,麥地花粉及蘆根,養陰益胃是良方。”[1]100

2 辨證分型，湯丸結合

王教授臨證多年，逐漸形成以湯丸結合治療慢性萎縮性胃炎的方法，根據臨床經驗創制了許多針對本病行之有效的新方；配合發掘敦煌古醫藥文獻，創制出了萎胃靈系列中成藥。王教授針對慢性萎縮性胃炎病程長、纏綿難愈等特點，主張“辨病與辨證互參、治療和護理并重、湯丸合用”，初期以湯藥治病祛疾，后期常用自擬經驗方成藥鞏固療效[4]，正應“湯者，蕩也；丸者，緩也”。中藥湯劑在臨證中可靈活化裁，更加切合病情，為治療疾病的主要措施；中藥丸劑在疾病后期可鞏固療效，起漸消緩散之效。兩者結合，以求在根本上解除患者的疾苦。

王教授中藥丸劑(或膠囊)有以下幾種：①“萎胃靈”1號，以敦煌醫方平胃丸[2]425-426(蜀大黃、當歸、土鱉蟲、防風、蜀附子、干姜、人參、藁本、玄參、苦參、桔梗)為基礎方化裁，具有益氣活血、溫里升陽、清熱解毒的作用，適用于慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證屬氣虛夾滯者；②“萎胃靈”2號，以石龍芮丸(石龍芮、萎蕤、枳殼、麥冬、甘草、菌桂、山藥、干地黃、石斛、女麹)為基礎方化裁，具有滋胃陰、理氣止痛的作用，適用于慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證屬脾胃陰虛者；③“萎胃靈”3號，以敦煌醫學卷子《輔行決》大補脾湯[2]424(人參、甘草炙各三兩，干姜三兩，白術、麥冬、五味子、旋覆花各一兩)為基礎方，具有溫中補脾、補益心氣之效，適用于慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證屬心脾氣虛者。用法：每次各3粒(丸者各1丸)，每日3次，飯前30 min服用。為方便患者記憶，王教授將其總結為“3(粒)，3(次)，3(30 min)”。此外，王教授在給藥的同時囑患者勞逸結合，保持心情舒暢，多食易消化食品，忌食生冷、辛辣刺激之物。

3 病案舉例

患者，男，50歲，2018年6月17日初診。主訴：胃脘及腰背脹痛3年，伴胃脘燒灼1年，加重2個月。現癥：胃脘及腰背脹痛，伴胃脘燒灼，空腹及晚間時較重，甚者可致牙酸，胃脘疼痛難忍導致失眠，晨起口苦口干，不欲飲水，納食不馨，形體清瘦，大便偏干、2 d 1行，小便色黃，舌淡紅、有齒痕，苔黃膩，舌下靜脈屈曲怒張，脈沉細。胃鏡檢查示：①慢性萎縮性胃炎；②胃角病變。病理檢查示:(胃角)慢性中度萎縮性胃炎(活動期)伴糜爛。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫診斷：胃脘痛，證屬肝郁氣滯、胃絡失養。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用疏肝和胃湯加減，處方：柴胡15 g，炒白芍15 g，消痞散30 g，炙甘草6 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，開胃散(包煎)60 g，香附10 g，川芎10 g，化瘀散(分沖)6 g，和胃散(包煎)60 g，玄明粉(分沖)10 g，劉寄奴15 g，白及6 g。7劑。每日1劑，以姜、棗為引，水煎，早晚飯后l h溫服。同時囑患者暢情志，按時服藥，忌食辛辣刺激和生冷堅硬食物。6月24日二診：胃脘脹痛明顯改善，晚間疼痛已可耐受，精神轉佳，但臍周疼痛，按之呃逆，胃脘燒灼及口干口苦均有減輕，牙酸未作，食欲稍好轉，大便已不干，但排便不暢，小便正常，舌淡紅、有齒痕，苔薄、黃膩，脈沉細。上方加川芎15 g，續服7劑。后在此方基礎上稍作加減，繼服70余劑，癥狀明顯改善，復查提示轉為慢性淺性表胃炎。此后，給予萎胃靈I號丸，每次1丸，每日3次，飯前半小時溫開水送服；景芪愈潰膠囊，每次3粒，每日3次，飯前半小時溫開水送服。半年后隨訪，患者未見明顯不適，飲食、精神均好。

按 隨著我國社會經濟的發展，人們生活節奏變快，生活壓力增加，使得慢性萎縮性胃炎患者因情志致病的人數逐年上升，嚴重影響人們的身體健康和生活質量。《沈氏尊生書·胃痛》云：“胃痛……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”明代張介賓在《景岳全書》中言：“脾胃之傷于內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關，而化源隔絕者為甚，此脾胃之傷于勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也。”肝失疏泄，橫逆犯脾，可導致肝郁氣滯反乘脾土，影響到胃，胃失和降則惡心嘔吐，胃氣壅滯中焦則腹脹腹痛。本例患者為中年男性，發病無明顯原因和誘因，無不良飲食嗜好，無家族遺傳史，病情迀延反復，王教授認為其精神壓力較大，證屬肝胃不和、壅滯氣機，不通則胃痛，故治予疏肝解郁、理氣和胃之法。《血證論》云：“肝之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”張山雷在《臟腑藥式補正·肝部》中言：“肝氣乃病理之一大門，善調其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。”王教授在重視辨證論治的基礎上更強調氣機失調為患的重要性，如：情志不暢，肝失疏泄，侮脾乘胃，氣機失調，郁滯中焦，則易出現胃痞、噯氣腹脹、胃痛及兩脅脹痛等癥。方用疏肝和胃湯，以柴胡疏肝散合二陳湯為基礎方，具有疏肝解郁、和胃止痛之效。后期給予具有理氣消脹、化瘀愈潰、和胃止痛功效的萎胃靈I號丸、景芪愈潰膠囊，針對慢性萎縮性胃炎或伴有腸化增生者，可起到很好的治療作用。

4 小 結

王教授自擬經驗方治療慢性萎縮性胃炎，臨床獲得了顯著療效。筆者總結王教授臨證經驗發現：其一，王教授勤求古訓，謹守病機，辨證精準，師古不泥古，故能圓機活法，效果卓著，誠如其在《醫宗真髓》中言：“醫之道，任非小，關性命，誠是寶；醫之理，很深奧，花氣力，抓主要；多實踐，熟生巧；邊學習，邊創造；通古今，名醫昭。”[2]2王教授治療慢性萎縮性胃炎重視病因，謹查病機，采擷眾長，創制疏肝和胃湯、溫中愈潰湯、化瘀消痞湯及枳殼益胃湯等新方，拓寬了臨證思路。其二，王教授不但創制新方，而且挖掘敦煌古醫方制成院內制劑萎胃靈系列。王教授臨證善于湯丸結合，初期以湯藥治病祛疾，后期常用丸藥鞏固療效，縱觀其臨床方案，無不體現其“分型明確、虛實必辨、痰瘀細審、湯丸結合、未變先防”為主導的治病思想。其三，王教授非常重視顧護正氣，宗《素問·評熱病論篇》“邪之所湊，其氣必虛”之要旨，主張扶正祛邪、標本兼治，如：采用枳殼益胃湯治療證屬胃陰虧虛者，以北沙參、麥冬、生地黃、蘆根、石斛重補胃陰、扶其正氣，同時以白芍、枳殼佐金平木治其標；采用化瘀消痞湯治療證屬脾胃虛弱、氣滯血瘀者，以黨參、干姜、白術、炙甘草、黃芪、茯苓健脾益氣治其本，以枳實、黃連、姜半夏、麥芽、厚樸、三七粉理氣活血治其標。此外，王教授臨證十分重視“和”法，認為人體氣血陰陽皆“以和為貴”。《素問·生氣通天論篇》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。”王教授認為慢性萎縮性胃炎雖病因病機復雜，但根本在于臟腑氣血陰陽偏勝偏衰，故以疏肝和胃湯、枳殼益胃湯和其肝胃，以溫中愈潰湯、化瘀消痞湯和其脾胃，且又靈活不拘，方能臻于至善。