糖尿病周圍神經病變中醫臨床研究進展*

朱翠翠，張社峰

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

糖尿病周圍神經病(diabeticperipheralneu-ropathy，DPN)有臨床發病率高、出現早、癥狀繁雜和較難治愈的特征，更有嚴重致殘的可能，嚴重影響著患者的生活質量。近年來，中醫學對DPN的研究有長足進展，本文對近年來中醫藥對DPN臨床研究進展進行綜述。

1 糖尿病周圍神經病變的病因病機

根據DPN的癥狀，可將其歸為中醫學“消渴”“痹證”“血痹”“痿證”等范疇。《靈樞·五變篇》載：“五臟皆柔弱者善病消癉。”五臟氣血精氣皆有不足，則易發為消渴，其病因多有先天不足，臟腑虧損，氣血津液虛虧。《王旭高醫案》[1]曰：“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰。”這與DPN十分相似。王鴻慶等[2]認為DPN屬于本虛標實之證，本虛是指陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，標實是指由本虛導致的氣滯血瘀、痰濁等。鐘歡等[3]認為：DPN的關鍵病機是血瘀，并提出從“瘀”論治的針灸治療方案。龐國明等[4]指出：DPN病機根本在于氣血虧虛，陰陽兩虛為趨勢，而血瘀則是本病發生的關鍵。張永文等[5]認為：DPN的產生，源于素體陰虛，加之久病失治，情志失調，飲食不節等多種因素，主要的病機為陰虛血瘀，其中陰虛為本，血瘀為標。仝小林教授則認為，DPN的病機多為臟腑熱與經絡寒并存，屬于糖尿病郁、熱、虛、損四大階段中的“虛、損”階段，其核心為“中滿內熱”；治療陰補虛清熱法為基礎，溫通絡脈法相佐，臨床收效顯著[6]。王旭教授認為糖尿病以陰虛為本，陰虛越甚則燥熱越盛，燥熱愈盛則陰愈虛，陰液虧虛，血液粘稠，血行緩澀，瘀血內生。瘀血與熱邪相互交結，則成瘀熱，阻于脈絡，絡脈不通則痛，見肢體灼熱刺痛，瘀熱在DPN的發生與發展過程中扮演重要角色[7]。

綜合近代研究學者及醫學古籍中關于DPN的認識，可認為DPN的病機多因消渴遷延不愈，耗傷氣陰，氣血陰陽虧虛，血行瘀滯形成瘀血，瘀血痹阻于絡脈所致。

2 中醫內治法

2.1 糖尿病周圍神經病變的中醫分型治療

中醫分型治療指醫家根據DPN不同的病因病機從多個角度分型治之，各有側重。“糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南”[8]將DPN分為了6個證型，并以6個方子加減以對應治療，分別是：氣虛血瘀證(補陽還五湯)、陰虛血瘀證(芍藥甘草湯)、陽虛寒凝證(當歸四逆湯)、痰瘀阻絡證(雙合湯)、濕熱阻絡證(四妙散)、肝腎虧虛證(六味地黃湯)。蘇秀海等[9]將DPN分為3個證型，分別為：①氣陰兩虛、瘀阻經絡證，予復榮通脈湯(自擬方)加減(詳見其著)。②痰濕瘀阻、脈絡失和證，予化痰通絡湯加減。③陰陽兩虛、瘀血阻滯證，予溫陽活血湯加減。張蘭教授以臟腑辨證將DPN分為4種證型，分別是：①脾腎氣虛兼血瘀，治宜健脾益腎、活血化瘀，予六君子湯加芍藥甘草湯加減；②肝腎陰虛兼血瘀，治宜滋補肝腎、活血化瘀，予一貫煎合二至丸加減；③脾腎陽虛兼血瘀，治宜補腎壯陽、祛瘀通絡，予濟生腎氣丸加減；④肝脾腎虧兼血瘀，治宜補腎填精、通經活絡，予無比山藥丸加減[10]。

2.2 糖尿病周圍神經病變的中醫分期治療

臨床較多醫家根據自己臨床經驗將患者按病情輕重進行分期施治。崔云竹認為本病可分為早、中、晚3期。早期證型多為氣陰兩虛，予補陽還五湯化載治療。中期多為肝腎陰虛和痰瘀阻絡證。肝腎陰虛證予獨活寄生湯合二至丸，以滋補肝腎；痰瘀阻絡證予程益春所擬的降糖通絡方治療。晚期多見脾腎兩虛和寒凝血瘀證。脾腎兩虛者予濟生腎氣丸加減[11]；寒凝血瘀者可予黃芪桂枝五物湯加減。尹麗平等[12]分3期辨證論治DPN，初期病在皮毛，營衛不和，選黃芪桂枝五物湯；中期病在肌腠，氣虛絡瘀，予七味白術散加減；末期病入精髓，肝腎兩虛，宜當歸補血湯合補陽還五湯治療。

2.3 專藥專方治法

部分醫家根據自己多年累計的臨床經驗，將收效顯著的方藥制成中藥制劑，采用專藥專方治療DPN。郝宏錚[13]提出瘀血的形成主要由于氣虛則血行無力、脈道阻滯，陰虛則血脈枯澀、失于濡養，故研發出木丹顆粒。該藥具有益氣活血、通絡止痛的功效。經木丹顆粒[14]治療，神經傳導速度改善，效果優于甲鈷胺。亓瑞睿[15]采用芍藥甘草湯加減方治療DPN，總有效率為93.75%。劉祎琳等[16]運用消麻湯治療DPN，對照組予甲鈷胺片，觀察組在前述基礎上給予消麻湯，結果示消麻湯能明顯改善患者臨床癥狀并能增強神經傳導速度。王平等[17]運用當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變患者60例，對照組予甲鈷銨片、治療組在前述基礎上給予當歸四逆湯，結果表明當歸四逆湯能明顯改善患者癥狀、增強神經傳導速度等。

3 中醫外治法

3.1 足浴熏洗療法

中藥足浴熏洗是在應用中藥的性味功能及臟腑經絡學基礎上將藥物煎煮后進行浸洗的方法，該法具有作用直接，毒副作用較少的特點。陶西凱等[18]研究祛瘀通絡熏洗方治療DPN，對照組予常規治療，結果表明祛瘀通絡熏洗方能明顯改善神經傳導速度及改善血流動力學指標。曹晶[19]運用糖痹外洗方治療40例瘀血阻絡型DPN，臨床療效顯著。侯元利等[20]運用痛麻洗劑(組成：艾葉、吳茱萸、桂枝、當歸、山楂)配合按摩足底穴位觀察DPN多倫多臨床積分，結果示觀察組治療總有效率90%，對照組56.7%。

3.2 針灸療法

針灸具有調和氣血、疏通經絡的功效，而DPN病機多為氣血失調，血瘀阻絡，因此針灸可以改變血液的濃稠凝聚狀態，改善血液循環狀態，進而能夠發揮血液的濡養作用。潘冉等[21]采用針灸治療DPN，實驗組予以針刺脾俞、胰俞、陽陵泉、足三里、環跳穴，對照組予彌可保，結果顯示實驗組總有效率明顯高于對照組，且能明顯增強神經傳導速度。王棟才[22]用針灸療法治療DPN，對照組予常規臨床治療，實驗組予以針刺足三里、昆侖、氣海、關元、太沖、懸鐘治療，結果實驗組有效率明顯高于對照組。

3.3 穴位注射、按摩及艾灸療法

穴位注射是把藥物直接注入相關穴位進行治療，目前臨床已廣泛運用，且療效顯著。王景等[23]試驗表明，在足三里腧穴注射維生素B1、B6可明顯改善糖尿病下肢神經傳導速度。趙春艷等[24]用α-硫辛酸、苦碟子注射液靜脈滴注并聯合穴位(三陰交、陽陵穴等)注射甲鈷胺及中藥(花椒、雞血藤等)泡腳治療DPN，對照組僅予穴位注射甲鈷胺及α-硫辛酸靜脈滴注治療，結果表明穴位注射結合中藥熏洗可對神經傳導速度有較為明顯的提高。

按摩推拿又被稱為“按蹺”和“蹺引”，能疏通經絡，改善足部的血液循環。推拿治療DPN常用穴位有：三陰交、足三里、陰陵泉、委中、承山、太沖和涌泉[25-27]。

艾灸療法能夠溫經通絡。孫亞利[28]將94例DPN患者在常規治療基礎上予針刺加艾灸治療，對照組予口服甲鈷胺片治療，結果提示針灸治療效果較單純使用甲鈷胺片更好。李曉婷等[29]臨床觀察艾灸結合針刺治療DPN，與彌可保口服對比，前者治療后的神經傳導速度優于口服彌可保組。

4 中西醫結合治法

郎寧等[30]臨床觀察加味黃芪桂枝五物湯治療DPN的臨床療效，治療組與常規治療組對比，運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度可見顯著增高，多項臨床證候積分有明顯降低，臨床痊愈率及顯效率也有較大提高。丁慧麗等[31]將對照組予以西醫常規治療，治療組在基礎治療上加補陽還五湯，發現在基礎治療上加用補陽還五湯能明顯改善患者臨床癥狀，且胰島素用量明顯降低。桂偉等[32]將對照組給予甲鈷胺，治療組于前述基礎上加用丹參酮-ⅡA靜脈滴注。結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組。

5 其他療法

其他療法臨床也較為多見，如紅外線照射療法[33]，放血療法、高壓氧、經皮電神經刺激配合微波亦見于少量研究，具有一定療效[34]。

6 小 結

糖尿病周圍神經病變給患者帶來巨大的痛苦，早期診斷和有效治療十分重要。中醫藥對DPN治療具有辨證論治、綜合調節的優勢，通過中醫內治法、外治法、中西醫結合治法及其他多種治法能夠有效地改善患者的臨床癥狀。然而，目前中醫藥對于DPN的研究仍然存在一些問題，如尚無統一的中醫辨證分型標準，不利于大宗病例的前瞻性研究，較難準確評價治療方法和衡量療效水平，因此加快建立健全標準化統一化的中醫辨證分型及診療規范十分重要，以便能充分發掘和發揮中醫藥治療糖尿病神經病變的優勢。