中醫治療蕁麻疹的證候分布和方藥規律的文獻研究*

司富春，陳向娟

(1.河南中醫藥大學河南省中醫方證信號傳導重點實驗室/河南省中醫方證信號傳導國際聯合實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

蕁麻疹為西醫學病名,其來源是因古希臘人發現,有人在接觸蕁麻后局部很快產生風團,故認為該病的發生與該植物有一定關系,所以稱為蕁麻疹[1]。中醫學對于該病病名的記載主要是根據其癥狀及發病原因而定,有“癮疹”“風瘙”“風騷隱軫”“赤疹”“白疹”“風瘩瘟”“瘩瘟”“風矢”“風疹瘙瘡”“鬼飯疙瘩”“風乘疙瘩”“氣奔”“赤白游風”“游風”等病名。《黃帝內經》有關于蕁麻疹的論述，自唐代孫思邀的《千金要方》開始，治療蕁麻疹的方藥逐漸豐富起來[2]。中醫學認為蕁麻疹與素體稟賦不足、外感風濕熱或飲食生活失調有關，強調辨證論治，指出“無風無濕不癢”。《黃帝內經》有“諸痛癢瘡皆屬于心”的記載，又“心主血”，故認為此類疾病多為“濕熱隱于血,外受風邪所致”,可從風、濕、氣血3個方面論治[3]。西醫學認為蕁麻疹的病因比較復雜，約半數以上病例找不到原因，其發病機制并非都是免疫機制,其中一部分為非免疫機制。目前，西醫治療仍以抗組胺類藥物為主，但停藥易復發；中醫治療從辨證論治出發，采用病證結合的治法，對治療和延緩病情發展有一定作用。筆者收集近六十多年中醫診治蕁麻疹的文獻，采用現代統計學方法，結合中醫學對蕁麻疹的認識，總結蕁麻疹的中醫辨證規律，旨在為該病的臨床診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別以“蕁麻疹”“中醫”為檢索詞，對1958—2019年中國期刊全文數據庫(CNKI)、1984—2019年萬方數據知識服務平臺及1981—2019年維普中文期刊服務平臺收錄的中醫診治蕁麻疹的文獻進行檢索和收集。

1.2 文獻選擇標準

1.2.1 納入文獻標準

納入具有明確辨證分型和完整治療方藥的臨床研究和個人經驗類文獻。

1.2.2 排除文獻標準

①研究內容重復發表或重復引用的文獻；②方藥不完整文獻；③綜述類文獻；④西醫、針灸、拔罐、中藥熏蒸等非內服方法類文獻。

1.3 研究方法

證型名稱和分類按照《中醫診斷學》[4]相關證型標準。方劑功效分類標準按照《方劑學》[5]相關標準。中藥名稱、功能分類和歸經按照《中藥學》[6]和《中藥大辭典》[7]相關標準，若1味藥有數種歸經者，按數種歸經統計。

1.4 統計學方法

采用Excel編程建立數據錄入系統，采用SPSS 21.0統計分析軟件進行頻數分析和聚類分析。

2 結 果

共納入文獻208篇。

2.1 蕁麻疹證型分布

208篇文獻共計17個證型，累計出現頻次372次。見表1。

表1 中醫治療蕁麻疹文獻中證型頻次分布

2.2 蕁麻疹證型要素分析

對蕁麻疹17個證型進行分析，歸納出12個病機要素和5個臟腑病位。病機要素中實證8個(477次，73.61%)，依次為風邪(175次，27.01%)、熱邪(121次，18.67%)、濕邪(81次，12.5%)、寒邪(46次，7.1%)、燥邪(28次，4.32%)、血熱(19次，2.93%)、瘀血(5次，0.77%)、痰邪(2次，0.31%)；虛證4個(171次，26.39%)，依次為氣虛(88次，13.58%)、血虛(64次，9.88%)、陰虛(10次，1.54%)、陽虛(9次，1.39%)。臟腑病位包括脾(33次，40.24%)、肺(24次，29.27%)、肝(14次，17.07%)、腎(9次，10.98%)、胃(2次，2.44%)。

2.3 蕁麻疹癥狀分布及聚類分析

208篇文獻共計癥狀81個(包括體征、舌、苔、脈象)。對頻次≥10次、百分比≥0.51%的44個癥狀采用R型系統聚類法進行分析，聚成5類，結果見表2。

表2 中醫治療蕁麻疹文獻中癥狀聚類分析

2.4 治療蕁麻疹使用方劑分布情況

208篇文獻共計方劑333首，其中成方46首、自擬方232首。成方使用總頻次為101次，其中使用頻次較多的方劑是玉屏風散(14次，3.93%)、桂枝湯(13次，3.65%)、消風散(9次，2.53%)、當歸飲子(7次，1.97%)等，見表3。其功能分類使用頻率較高的是補益劑(29次，28.71%)、解表劑(24次，23.76%)、治風劑(16次，15.84%)等，見表4。自擬方因無明確歸類標準，未對其進行功效分類。

表3 中醫治療蕁麻疹文獻中方劑頻次分布

表4 中醫治療蕁麻疹文獻中方劑類別頻次分布

續表4 中醫治療蕁麻疹文獻中方劑類別頻次分布

2.5 治療蕁麻疹使用藥物分析

208篇文獻共計使用中藥243味，總用藥頻次為4 107次，其中出現頻次≥50次的藥物由高到低依次為防風221次、甘草215次、當歸149次、白鮮皮129次、白芍127次、蟬蛻122次、荊芥121次、黃芪113次、生地黃108次、赤芍103次、白術96次、桂枝93次、地膚子88次、牡丹皮86次、茯苓77次、刺蒺藜74次、生姜70次、大棗69次、川芎60次、麻黃60次、連翹59次、黃芩58次。

243味中藥按藥物功能分為45小類。對每類藥中出現頻次最多的首位藥進行統計，具體見表5。按藥物功能進一步合并用藥總類別，歸為20大類，具體見表6。其中補虛藥、解表藥和清熱藥使用頻次最高。補虛藥為第一位(971次，23.64%)，主要包括補氣藥(556次，13.54%)、補血藥(343次，8.35%)、補陰藥(51次，1.24%)、補陽藥(21次，0.51%)；解表藥為第二位(922次，22.45%)，主要包括發散風寒藥(634次，15.44%)、發散風熱藥(288次，7.01%)；清熱藥為第三位(889次，21.65%)，主要包括清熱涼血藥(354次，8.62%)、清熱燥濕藥(266次6.48%)、清熱解毒藥(160次，3.90%)、清熱瀉火藥(90次，2.19%)、清虛熱藥(19次，0.46%)。

表5 中醫治療蕁麻疹文獻中藥物小分類頻次分布

續表5 中醫治療蕁麻疹文獻中藥物小分類頻次分布

表6 中醫治療蕁麻疹文獻中藥大分類頻次分布

243味中藥歸經頻次和頻率依次為肝經(2 013次，20.06%)、脾經(1 859次，18.53%)、肺經(1 794次，17.88%)、心經(1 317次，13.13%)、胃經(1 091次，10.87%)、膀胱經(763次，7.6%)、腎經(495次，4.93%)、膽經(263次，2.62%)、大腸經(252次，2.51%)、小腸經(99次，0.99%)、心包經(77次，0.77%)、三焦經(10次，0.1%)。

2.6 治療蕁麻疹使用藥物聚類分析

對頻次≥10次、頻率≥0.50%的80味藥進行R型系統聚類分析，聚成5個類別，具體結果見表7。

表7 中醫治療蕁麻疹文獻中藥物聚類分析

3 討 論

對蕁麻疹證型、癥狀的分析結果表明：此病涉及的17個證型中，濕熱內蘊證、風寒證、風熱犯表證、氣血兩虛證、風邪襲表證、衛氣不固證占比較多；對較高頻次的癥狀進行聚類分析，結果共歸納為濕熱內蘊證、血虛風燥證、風熱犯表證、風寒證、氣血兩虛證5類證型；治療蕁麻疹所用藥物以補虛藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥為主；通過聚類分析得出的5類方劑用于治療蕁麻疹濕熱內蘊證、氣血兩虛證、血虛風燥證、風寒證、風熱犯表證等證型，此與通過頻數分析得出的成方劑型大體一致。對蕁麻疹治療方藥進行頻數統計和聚類分析，發現治療蕁麻疹的藥物多具有補益氣血、疏風止癢等功效。蕁麻疹發病多因先天稟賦不足、衛外不固、風邪乘虛侵襲所致，病理因素涉及風邪、熱邪、氣虛、濕邪、血虛。因此，臨床用藥時需將補氣、清利濕熱、益氣固表相結合，同時配合飲食禁忌、環境衛生、心情調攝、健康規律的作息和鍛煉，對該病的治療可起到一定的作用[8]。