艾普拉唑聯合鉍劑標準四聯對比序貫方案在幽門螺桿菌感染性慢性胃炎治療中的應用效果

王俊玲

幽門螺桿菌感染慢性胃炎是老年人常見慢性疾病。在長期感染狀態下,患者會出現不同程度的胃部潰瘍、反酸、惡心、脹氣,即使經過治療,潰瘍現象也容易反復發生,胃黏膜受到損傷,淋巴組織受到破壞,容易造成老年患者功能性消化不良,甚至導致胃癌。在臨床當中采用幽門螺桿菌根治方法,可以顯著改善患者預后,改善患者的功能性消化不良現象,降低感染水平。從目前臨床分析結果可以看出,幽門螺桿菌對于克拉霉素具有較高的耐藥性,對于其他的質子泵抑制劑也有不同程度的耐藥性。本文主要結合本院開展的艾普拉唑聯合鉍劑序貫方案,對幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者進行綜合治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年1 月收治的65 例幽門螺桿菌感染性慢性胃炎患者,隨機分為觀察組(32 例)與對照組(33 例)。觀察組患者中男15 例,女17 例；年齡58～72 歲,平均年齡(63.54±3.52)歲。對照組患者中男18例,女15例；年齡57～72歲,平均年齡(62.95±3.58)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予艾普拉唑聯合鉍劑標準四聯方案治療。口服艾普拉唑腸溶片(麗珠集團麗珠制藥廠) 5 mg/次,2 次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團麗珠制藥廠) 220 mg/次,2 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀分散片(魯南貝特制藥有限公司) 914 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星片［第一三共制藥(北京)有限公司］500 mg/次,1 次/d。治療周期為2 周。

觀察組患者給予艾普拉唑聯合鉍劑序貫方案治療。口服艾普拉唑腸溶片5 mg/次,2 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀分散片914 mg/次,2 次/d；治療1 周后,繼續給予艾普拉唑腸溶片5 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星500 mg/次,1 次/d；呋喃唑酮(東北制藥總廠) 0.2 g/次,1 次/d。共治療2 周。

對患者開展嚴密的用藥指導,艾普拉唑腸溶片在餐前30 min 服用,枸櫞酸鉍鉀顆粒于餐前25～30 min服用,兩種藥物可同時服用。阿莫西林克拉維酸鉀分散片、左氧氟沙星、呋喃唑酮于餐后5～10 min 服用。對患者的用藥情況采取詳細的叮囑,并詢問患者用藥期間是否產生不良反應,如患者存在嘔吐、惡心、頭疼、出血、感染加重等現象,要進行立刻隨診,對患者的用藥情況進行調整,并叮囑患者在服藥期間禁止使用任何其他的藥物,尤其是抗菌類藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、治療后幽門螺桿菌感染評分、不良反應發生情況。①療效判定標準：顯效：感染評分降低＞70%,脹氣、燒心感、反酸等現象顯著改善,不適癥狀基本消失；有效：患者癥狀改善明顯,不適程度降低50%～70%,基本上不存在上腹痛、燒心感；無效：患者癥狀無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者經2 周治療后進行感染情況檢測,采用快速尿素酶檢測方法對患者幽門螺桿菌感染評分進行鑒定。化學反應法試紙生產單位為珠海生物制藥有限公司,感染鑒定陽性代表治療失敗,感染鑒定陰性則為根除治療成功。并應用尿素呼氣實驗方法對于患者的感染情況進行二次鑒定。采集氣體樣本,并按照深圳中海生物制藥有限公司生產的尿素呼氣實驗檢測設備,對患者的呼氣情況進行鑒定。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效28 例(87.50%),有 效2 例(6.25%),無 效2 例(6.25%),治療總有效率為93.75%；對照組患者治療顯效19 例(57.58%),有效6 例(18.18%),無效8 例(24.24%),治療總有效率為75.76%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.040,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者發生1 例(3.13%)明顯上腹痛,1 例(3.13%)明顯反酸,經用藥調整后不良反應基本消失,未見惡心嘔吐患者,不良反應發生率為6.25%。對照組患者發生2 例(6.06%)明顯上腹痛,1 例(3.03%)明顯燒心感,2 例(6.06%)反酸加重,1 例(3.03%)嚴重失眠,2 例(6.06%)惡心嘔吐,3 例(9.09%)口腔異味,1 例(3.03%)陰道不規則出血,不良反應發生率為36.36%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=8.717,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后幽門螺桿菌感染評分比較 治療后,觀察組患者幽門螺桿菌感染評分為(1.15±0.27)分,顯著低于對照組的(3.15±0.62)分,差異具有統計學意義(t=16.768,P＜0.05)。

3 討論

3.1 序貫治療方案在幽門螺桿菌感染性胃炎中的治療優勢 幽門螺桿菌會造成患者明顯的上腹痛、燒心感、反酸等癥狀,影響患者的消化功能,造成患者不同程度的功能性消化不良,甚至導致患者出現淋巴瘤、胃癌等［1］。在幽門螺桿菌感染的臨床治療當中,采用艾普拉唑聯合鉍劑標準四聯方案與序貫方案均可取得比較良好的效果［2］。但由于不同抗菌藥物的廣泛使用,幽門螺桿菌的耐藥性顯著提升,只有采用新的替代治療方法,才能夠提高幽門螺桿菌根治的成功效果［3］。

如本文所采用的序貫治療方法：①在誘導期使用阿莫西林可以破壞幽門螺桿菌的細胞壁,提高殺菌的成功率,并且降低細菌負荷量,從而提高患者對于抗菌藥物的敏感程度［4］。②相對于標準治療方案來說,應用阿莫西林+左氧氟沙星+艾普拉唑治療方案可以提高治療的成功效率,改善內酰胺類抗菌藥物的毒性,從而提高阿莫西林克拉維酸鉀分散顆粒在根除當中的實際效果［5］。③臨床研究當中也顯示,幽門螺桿菌對于呋喃唑酮及左氧氟沙星聯合使用的耐藥性較低,采用這種方法不僅可以顯著抑制患者胃酸的分泌,促進患者用藥依從性的提升,還可以降低細菌的抗菌活性［6］。④序貫治療方法所采用的藥物組合方式可以更加持久、穩定、強大的發揮抑制胃酸分泌的功能,并且減小對于肝腎的損傷,在基因多態性表達方面具有更好的效果［7,8］。從本文研究顯示,使用該種方法治療總有效率達93.75%,可以促進患者預后改善患者癥狀,減少不良反應。

3.2 序貫治療方案在幽門螺桿菌感染性胃炎中的治療要點 目前,對于幽門螺桿菌進行治療的主要難點在于細菌的耐藥程度不斷提升,這也造成根除率不斷下降,聯合使用方法可以顯著提高幽門螺桿菌治療的成功率,目前臨床應用比較廣泛的抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等［9］。本文使用的序貫治療方案當中,綜合使用阿莫西林、左氧氟沙星作為內酰胺類抗菌藥物,可以提高治療有效率,在選擇性上具有顯著優勢,且對于肝腎的毒性較低［10］。聯合克拉維酸、左氧氟沙星,可以進一步對細菌產生的內酰胺酶具有顯著的抑制作用,降低細菌的耐藥程度,在根除治療當中具有更好的效果。在患者使用阿莫西林克拉維酸鉀分散片前、后,分別使用艾普拉唑腸溶片的治療方式,可以進一步提高抗菌藥物的血液濃度,發揮更加穩定的藥物學特征,使用的劑量更小,半衰期更長,可以在胃部維持比較高的藥物濃度,從而起到夜間酸破壞抑制的作用,更好地維持患者胃酸分泌的平衡性,提高根除治療的成功率。且避免患者出現失眠、惡心嘔吐、口腔異味等現象［11］。

有研究指出［12］,使用序貫治療方案,患者治療成功率可提高10%～15%,不良反應發生率降低10%～20%,感染評分下降10%～30%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,艾普拉唑聯合鉍劑序貫方案在幽門螺桿菌感染性慢性胃炎治療中具有良好效果,可以明顯改善患者癥狀,減少不良反應發生情況,降低幽門螺桿菌感染評分,利于患者預后。