兩種方法檢測抗環瓜氨酸肽抗體及類風濕因子在聯合診斷類風濕性關節炎中的價值探討

趙麗娜

類風濕性關節炎是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病,其特征性的癥狀為對稱性,多個周圍性關節的慢性炎癥病變,臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降,病變呈持續、反復發作的過程。其病理為慢性滑膜炎,侵及下層的軟骨和骨,造成關節破壞,是最造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一,本文選擇收治的健康人群100 例與類風濕性關節炎患者100 例,分析抗環瓜氨酸肽抗體免疫比濁法和金標法這兩種方法在類風濕性關節炎診斷中的價值,現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2018 年2 月體檢中心健康體檢人群100 例為對照組,其中男32 例,女68 例；年齡20～69 歲,平均年齡(42.3±9.2)。另選取類風濕性關節炎患者100 例作為觀察組,其中男25 例,女75 例；年齡23～67 歲,平均年齡(43.3±8.5)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。類風濕性關節炎患者臨床癥狀和檢查均符合美國風濕病學會分類標準［1］,研究取得觀察對象本人同意,需排除其他骨性關節病,如骨關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等自身性免疫疾病。

1.2 方法 采集兩組研究對象的肘靜脈血,取5 ml 于無抗凝劑的管中,經離心機3000 轉/min,15 min 后分離出血清進行檢測,分別用免疫比濁法和金標法檢測抗環瓜氨酸肽抗體,免疫比濁法試劑來源于寧波瑞源試劑有限公司,金標法試劑來源于上海科華試劑公司,類風濕因子測定為免疫比濁法,其試劑來源為上海長征試劑公司。儀器設備：美國貝克曼5811 生化分析儀,金標法抗環瓜氨酸肽抗體測定為上海長征金標卡片。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較血清抗環瓜氨酸肽抗體、類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體聯合類風濕因子檢測風濕性關節炎的準確率。類風濕因子陽性：≥20 U/ml；抗環瓜氨酸肽抗體陽性：≥25 U/ml。②以抗環瓜氨酸肽抗體為指標,采用免疫比濁法與金標法檢測類風濕性關節炎的準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同指標檢測類風濕性關節炎準確率比較 觀察組類風濕性關節炎患者中抗環瓜氨酸肽抗體檢測陽性95 例,類風濕因子檢測陽性93 例,抗環瓜氨酸肽抗體聯合類風濕因子檢測陽性95 例。對照組健康人群中抗環瓜氨酸肽抗體檢測陽性2 例,類風濕因子檢測陽性5例,抗環瓜氨酸肽抗體聯合類風濕因子檢測陽性0例。抗環瓜氨酸肽抗體檢測的敏感性為95.0%、特異性為98.0%、準確率為96.5%；類風濕因子檢測的敏感性為93.0%、特異性為95.0%、準確率為94.0%；抗環瓜氨酸肽抗體聯合類風濕因子檢測的敏感性為95.0%、特異性為100.0%、準確率為97.5%。三種檢測方法的敏感性、特異性、準確率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 抗環瓜氨酸肽抗體不同檢測方法檢測類風濕性關節炎準確率比較 免疫比濁法檢測：觀察組類風濕性關節炎患者中陽性95 例,對照組健康人群中陽性2 例；敏感性為95.0%、特異性為98.0%、準確率為96.5%。金標法檢測：對照組健康人群中陽性2 例,觀察組類風濕性關節炎患者陽性95 例；敏感性為95.0%、特異性為98.0%、準確率為96.5%。以抗環瓜氨酸肽抗體為指標,采用免疫比濁法與金標法檢測類風濕性關節炎的敏感性、特異性、準確率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

類風濕性關節炎的早期診斷對于患者后期治療,改善臨床治療效果,提高患者的后期生活質量具有非常重大的意義。類風濕性關節炎作為臨床最常見的自身免疫性疾病之一,據不完全統計,類風濕性關節炎全球范圍內發病率約為 1%,國內發病率也高達0.36%。類風濕性關節炎發病時可累及身體許多周圍關節,發病不明顯,久治不愈,通過進行影像學等檢查可以確診,但那時患者已出現不可逆的對稱性的慢性骨質炎癥、破壞,并出現關節畸型,造成患者生活中的許多不便,有的甚至癱瘓。

當前,由于臨床并無有效的根治手段,因此預防治療成為疾病發現并有效阻止病情進展的關鍵［2］。類風濕因子作為臨床最常用的類風濕性關節炎自身免疫血清學指標之一,以變性免疫球蛋白G(IgG)為靶抗原的自身抗體,無種屬特異性,但其具有較高的靈敏度,在其他自身免疫性疾病也會出現類風濕因子升高的陽性結果。抗環瓜氨酸肽抗體為近年來新發現的類風濕性關節炎血清診斷指標,在疾病初期即表現出較高的特異性。并可用于類風濕性關節炎的早期診斷,有學者提出可將抗環瓜氨酸肽抗體作為類風濕性關節炎病情監測的獨立因素。研究表明［3］：抗環瓜氨酸肽抗體關于類風濕性關節炎診斷的特異性明顯優于傳統指標類風濕因子,且伴隨疾病進展診斷陽性率呈正相關趨勢,抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕性關節炎診斷的敏感性為50%～78%,特異性為96%,早期診斷陽性率為80%。抗環瓜氨酸肽抗體陽性患者比抗體陰性患者易發展成為影像學能檢測到的骨關節損害。

類風濕因子陽性除類風濕性關節炎外,還有其他疾病亦可陽性,如干燥綜合征、混合性結締組織病、慢性肝炎、全身性紅斑狼瘡等,因此類風濕因子陽性需結合臨床全面檢查進行分析,而抗環瓜氨酸肽抗體的檢測對于類風濕性關節炎的診斷具有高度的特異性,免疫比濁法為定量方法,更能為臨床對患者的早期診斷及早期治療提供更有效的幫助［4,5］。綜上所述,免疫比濁法和金標法檢測抗環瓜氨酸肽抗體結果一致,但免疫比濁法為定量檢測,更適用于臨床醫生對患者病情進行隨訪和監測,及對住院患者的用藥劑量和療效監測,故優于金標法。