小切口非超聲乳化白內障手術的臨床療效分析

劉新書

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術具有切口小、視力恢復快的優點［1-3］,患者術后散光小、愈合快,不能被列為硬核性白內障的首選術式,硬核性白內障患者容易造成后囊破裂、核脫入玻璃體等并發癥［4-6］,而小切口非超聲乳化白內障摘除術臨床效果接近超聲乳化術,不受晶狀體硬度的限制［7］。2016 年6 月～2018 年12 月本院80 例白內障患者行小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的臨床療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2018 年12 月本院收治的80 例(80 眼)白內障患者作為研究對象,均為單眼,其中男38 例,女42 例；年齡40～83 歲,其中40～60 歲25 例,61～83 歲55 例。

1.2 納入標準［8］患者發病過程緩慢,發病年齡均≥40 歲,裂隙燈下檢查晶狀體存在典型白色混濁,視力下降為漸進無痛性。

1.3 術前情況 外眼檢查均正常,出凝血時間、血常規、血小板、血糖均正常。

晶狀體呈白色混濁,術前視力最低為1 m 光感,最高手動40 cm,低眼壓4 例,其余正常；11 例光定位不準確,其余光定位、光色覺均正常；5 例合并有心血管疾病。

1.4 手術方法 患者均行小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療。采取常規麻醉,在12 點位做穹隆部為基度結膜瓣,在角鞏膜緣后2 mm 處行反眉狀切開長約6 mm,達1/2 鞏膜厚度,平行鞏膜面應用月形刀做鞏膜隧道,達到透明角膜,行前房穿刺,接下來注入粘彈劑后郵票樣截囊,在顳下方做方向朝向晶體下方赤道部的角膜穿刺口,旋插入前房維持器針頭。穿刺口大小需適中,如穿刺口太寬,維持器針頭容易滑出,發生切口滲漏,影響前房維持。整個晶體可在囊袋內轉動,進行水分離,將晶體皮質與囊膜分開；便于核心通過小切口娩出,晶體外周軟核與核心硬核分開,減少核心體積,整個隧道呈內口寬、外口窄的漏斗形,外切口仍為6 mm,將內切口擴大至8 mm 左右,保護角膜內皮和后囊膜,于核心的前后注入粘彈劑,控制切口勿張開太大,利用前房維持系統水壓作用,應用橢圓形圈匙托住、娩出核心,用虹膜恢復器稍壓切口后唇,將殘余皮質沖洗干凈,植入直徑4.5 mm 的后房型人工晶體。根據水密情況縫合角膜緣切口1～2 針,關閉結膜切口,上方球結膜下注射地塞米松和慶大霉素。

1.5 術后處理 術后第2 天開放滴眼,復方托品酰胺滴眼液散瞳1 次/晚,吲哚美辛滴眼液點眼3 次/d,給予妥布霉素地塞米松滴跟液滴眼6 次/d,逐漸減量。術后3 d 常規給予維生素C 片、強的松片以及消炎痛片口服。

1.6 觀察指標 觀察患者視力恢復情況及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 視力恢復情況 80 例患者術后第2 天視力＞0.5為41 例；術后1 周視力＞0.5 為52 例,術后1 個月矯正視力≥0.5 為71 例,視力恢復良好。

2.2 并發癥發生情況 80 例患者術后第2 天41 眼角膜出現不同程度的水腫,發生后囊破裂7 眼,虹膜根部離斷1眼,未植入人工晶體1眼,術后人工晶體夾持1眼。

3 討論

白內障患者發病率逐年增多,超聲乳化術在基層醫院并不能普及。術后視力問題是影響患者治療效果的最主要因素［9-11］。手術是治療白內障的惟一首選方法,傳統采取白內障囊外摘除術和超聲乳化術,隨著白內障手術+人工晶狀體的普及,小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術效果好,經濟、器械簡單、易掌握,不增加手術并發癥,是一種新的、合理的手術選擇,適合在基層醫院推廣應用［12,13］。

小切口非超聲乳化自內障摘除手術具有以下幾個優點：①治療費用低廉,適應證廣,不需要昂貴的超聲乳化設備,簡便易學,適合廣大農村患者,不受核的軟、硬程度的限制,手術成本明顯低于超乳［14］。②小切口有更好的早期視力恢復和較低的手術源性散光,更為安全,容易掌握,只需要具有傳統的白內障囊外摘除加人工晶狀植入術以及顯微手術的經驗［15］。③內外切口呈階梯狀,鞏膜隧道切口,術中容易維持前房深度,切口密閉性好,前房波動小,減少了術中后囊破裂玻璃體脫出的危險［16］。④組織損傷輕,切口小,避免了大切口術中對眼球的擠壓,減少了術后瞳孔上移的發生。⑤娩核靈活,利用圈套器將晶狀體核取出,大而硬的核可選擇手法碎核或擴大內切口娩核,軟核或小核可采用注水式晶狀體圈套器或者水壓法娩出,并發癥少,避免了術中虹膜脫出以及玻璃體脫出的危險［17］。⑥白內障術后形成的散光是影響裸眼視力恢復的重要原因。術后散光小,患者視力恢復快,小切口手術一般長5.6～6.0 mm,少數較大而硬的核7 mm,不需縫合,切口自閉,術后產生角膜散光較?。?8,19］。

實踐中的體會是：①根據患者情況選擇前囊截囊方式,開罐式截囊操作簡單,適用于核性白內障以及角膜透明度較差患者,而連續環形撕囊操作復雜,適用于晶狀體核硬度較軟患者以及皮質型白內障患者。②手術切口的選擇是手術關鍵的步驟之一,切口的內口應在透明角膜內,這樣有利于切口的密閉；對于晶狀體核硬度在Ⅲ級以下者采取反眉弓形切口,有利于娩核,對于晶狀體核硬度在Ⅳ級以上患者采取直線形切口,能保證切口的密閉性［20］。③為了確保手術的安全性,對于切口密閉性較差者、切口較大者、不能很好配合的患者均應常規縫合切口1～2 針［21］。

綜上所述,小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療白內障效果良好,能有效地提高患者視力,是一種安全、有效的手術方法,應積極在基層醫院推廣應用。