干燥綜合征的針灸預防

張淑君，高 妤，原莎莎，李曉雨

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫藥大學2018級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

干燥綜合征(sjogren’s syndrome，SS)是以外分泌腺高度淋巴細胞浸潤為特征的一種自身免疫性疾病，病變主要累及外分泌腺體的上皮細胞，如唾液腺、淚腺、汗腺等，除此以外，肺、肝、腎等內臟器官及血管、關節、皮膚等也可累及。本病主要表現為口鼻干燥、眼部異物感、皮膚干燥等。本病以女性多見，男女比為1∶9～20[1]。本病屬中醫學“燥證”范疇[2]。干燥綜合征早期多表現為干燥癥狀，或伴有反復發作的口腔潰瘍、猖獗性齲齒等，后期甚至會發展為肺間質纖維化等嚴重病證，不但嚴重影響患者生存質量，而且甚則危及生命。目前在臨床上，干燥綜合征的西醫治療包括兩個層次：第一是針對外分泌腺受損造成的口干和眼干癥狀的對癥治療，可采用毒蕈堿膽堿能受體激動劑，主要采用的藥物有匹羅卡品和西維美林；第二是針對出現腺體以外受累表現的系統治療，包括免疫抑制和免疫調節治療、糖皮質激素及生物制劑等治療，常用藥物有羥氯喹、甲氨蝶呤、來氟米特、環磷酰胺和環孢素等，也可配合非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊和美洛昔康等，但副作用較為顯著，可能對身體造成不可逆轉的損害。因此，對于已經出現口眼干燥，而沒有充足的證據確診干燥綜合征或干燥綜合征早期的患者而言，從治未病的角度出發，探討對該病的防治方法有其必要性。針灸具有疏通經絡氣血、調節陰陽及臟腑功能的作用。有學者[3-4]研究表明：針灸聯合治療原發性干燥綜合征口干、眼干癥狀臨床效果良好，且能夠提高淚液分泌量和唾液流率。有學者[5]認為：針灸以其形式多樣的療法可改善干燥綜合征癥狀、改善中醫證候、降低免疫球蛋白。此外針灸在疾病的防治上具有簡效價廉、無毒副作用等優點，不失為一種選擇途徑。以下是對預防該病針灸選穴的探討。

1 中醫學理論基礎

《素問·經脈別論篇》載有人體水液代謝的機制，曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”通過對原文的分析可知，津液的化生輸布與脾胃、肺、三焦、肝、腎等均有密切的關系。脾胃虛弱，無力運化水液，生化乏源；肺失宣降，津液失于布散；三焦水道不利，水液停聚；肝失疏泄，氣機運行不暢，水液停滯；腎陽的溫煦作用、腎陰的涼潤作用或腎氣的推動與調控作用不足，均可影響津液的化生與輸布，進而導致干燥癥狀的出現。脾胃為水液運化的樞紐，對于干燥綜合征的預防而言，調理脾胃的運化功能尤為重要。由此，以水液代謝過程中的相關臟腑為主線，依托背俞穴及標本根結的相關理論，選取相關腧穴來調節臟腑功能，進而達到預防該病的目的[6]。

2 對所選腧穴的分析

背俞穴主治相關臟腑的疾病，針刺背俞穴可以調節相應臟腑，進而調節整個機體[7]。《標幽賦》曰：“更窮四根三結，依標本而刺無不全。”意為十二經脈皆根于四肢井穴，結于頭、胸、腹三部。標本根結理論加強了四肢與頭胸腹部的聯系，其中，根結理論尤為突出的說明了四肢部的腧穴對于疾病的遠治作用，體現了四肢部的腧穴在針灸治療中所發揮的重要作用[8]。在水液代謝過程中，對相關臟腑的調理主要體現在對背俞穴的選取上，即下文中所選的脾俞和胃俞。整體而言，選擇足三里、脾俞、胃俞、廉泉、涌泉、三陰交、合谷、太沖八穴，旨在健運脾胃、滋補陰液、理氣活血，從而糾正水液代謝過程中出現的問題，緩解干躁癥狀，進而達到預防干躁綜合征的目的。

2.1 健運脾胃—足三里、脾俞、胃俞

足三里穴屬足陽明胃經，是足陽明胃經的合穴、下合穴，屬土經土穴。足三里是足陽明經氣所灌注的部位，取之可以固后天之本，助脾胃運化津液。此外，該穴對于調節機體自身免疫力也有著積極的作用[9]。脾俞、胃俞屬足太陽膀胱經，是足太陰脾經和足陽明胃經的背俞穴，兩者主要調節脾胃功能，助脾運化，生精而灌四傍，助胃受納，使生化有源。

2.2 滋補陰液—廉泉、涌泉、三陰交

《靈樞·根結》載：“少陰根于涌泉，結于廉泉。”廉泉屬任脈，是任脈與陰維脈的交會穴，是足太陰脾經經氣彌散的部位，即“標本之標”；同時其又是足少陰腎經經氣所歸的結聚處，即為“根結之結”，此為近端選穴，該穴滋陰之力較強，針刺該穴可以明顯減輕口干癥狀[10]，屬足少陰腎經，是足少陰經的井穴，屬水經木穴。涌泉是足少陰腎經經氣所起的根源處，即“根結之根”，與廉泉相配，根結共用，滋少陰之陰。三陰交屬足太陰脾經，是足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經交會穴，也是足太陰脾經經氣集中的本源部位，即“標本之本”，與廉泉相配，標本同治，對于陰虛諸證有著良好的調節作用，在干燥綜合征的治療過程中有著廣泛運用[11]。

2.3 理氣活血—合谷、太沖

合谷屬手陽明大腸經，是手陽明大腸經的原穴、四總穴之一，面口合谷收，該穴有行氣活血的作用，可以幫助推動津液布散，潤澤周身，對于干眼癥的治療起著積極的作用[12]。太沖屬足厥陰肝經，是足厥陰肝經的輸穴、原穴。太沖配合谷而成四關穴，具有疏肝理氣、調和氣血、調節津液輸布的作用。

3 討 論

干燥綜合征主要表現為口眼干燥，有原發性和繼發性之分。西醫學認為原發性干燥綜合征的發病機制為多種免疫細胞共同參與[13]。本病屬中醫學“燥證”范疇，相關記載散在分布于“燥證”“口干”等病之中。丁洋等[14]總結中醫學古籍中口腔干燥的病機，主要涉及脾胃虛弱、心脾積熱、勞損氣血、飲食失調而熱積上焦，主張采用調脾理肝法治療干燥綜合征。柏景坪[15]認為患者的精神、心理狀態是口干的重要致病因素之一。

干燥綜合征的發生可累及多個臟腑，其中口干的癥狀主要與脾有關。從經脈循行上講，脾經連舌本，散舌下，經脈所過，主治所及；從事物屬性的五行歸類上講，脾開竅于口，其華在唇，與本病癥狀密切相關；從臟腑的生理功能上講，脾為太陰濕土，主運化，脾為孤臟，中央土以灌四傍，且脾為后天之本，為四運之軸，上輸心肺，下益肝腎，外灌四傍，充養營衛。脾氣促進胃中水谷的消化吸收，并配合腎氣的蒸騰作用，回收來自小腸、大腸之中的水液，上輸于肺。脾胃相互配合，發揮樞紐的功能，運化水谷精微，清者上輸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外，從而達到水精四布、五經并行的效果。因此，對于干燥綜合征而言，從治未病的角度出發，對脾胃的調理應放在首位，故選用足三里、脾俞、胃俞以健運脾胃。足三里尤可提高機體免疫力，與西醫學相呼應。從標本同治的角度出發，對于患者已經出現的口干等干燥癥狀，選用廉泉、涌泉、三陰交滋補陰液以緩之。與此同時，肝的疏泄、調暢氣機在水液代謝過程中也發揮著重要的作用。肝氣疏泄，氣機調暢，可助脾胃升降運化，促進津液的輸布代謝，以絕聚濕生痰之患；肝失疏泄，氣機不暢，在影響水液運化的同時，也影響情志。肝氣郁結則悲憂抑郁，郁而化火則煩躁易怒；反之，不論是情緒抑郁或是焦慮等，均可影響肝氣的生發條達，進而影響其疏泄，導致氣機郁結，甚則形成痰飲水濕等病理產物。因此，選用合谷、太沖以疏肝理氣活血。

綜上所述，對于干燥綜合征的預防，重心應放在對脾胃的調理、陰液的滋補及氣機的調暢上。患者口干等癥狀初見，病情尚輕，此時行健運脾胃、滋補陰液、理氣活血之法，可以使津液化生有源、布散有力，在一定程度上緩解口鼻干燥的癥狀。同時，所選腧穴可以增強人體免疫力，對干燥綜合征有一定預防作用。對于有明顯體質偏頗或兼夾他癥的患者，可以酌情辨證選穴，配合飲食調護以改善體質[16]。此外，在日常生活中，還應適當鍛煉，增強體魄，宜均衡飲食，少吃生冷、甜膩的食物，以防影響脾胃運化，聚濕生痰。人臥則血歸于肝，保持良好的作息習慣，避免熬夜過度而耗傷陰液。