劉向哲教授運用針刺聯合心理暗示治療癔癥性意識障礙經驗*

喬戰科，宋艷芳

(河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450000)

劉向哲教授，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，師從中國中醫科學院王永炎院士、國醫大師李振華教授及岐黃學者王新志教授，從事臨床工作30年，積累了扎實的中西醫基礎理論知識和豐富的臨床診療經驗。癔癥是屬于神經癥范疇的一類精神障礙，可歸屬于中醫學的“郁證”“臟躁”等范疇。精神疾病流行病學調查[1]顯示：在經濟文化落后地區，該病的發病率和患病率高，且女性發病率高于男性。該病的病因與發病機制較為復雜，臨床表現多樣，容易誤診。

1 癔癥的病因病機

目前對于其發病機制尚不完全清楚，較有影響的觀點大致可歸納為兩種。第一種觀點認為癔癥是一種原始的應激現象，包括：①興奮性反應如狂奔、亂叫、情感暴發等精神運動性興奮狀態；②抑制性反應如昏睡、木僵、癱瘓、聾、啞、盲等；③退化反應如幼稚行為、童樣癡呆等。第二種觀點認為癔癥是一種有目的的反應，臨床實踐發現：癔癥常常發端于困境之中或危難之時，而且癔癥的發作往往能導致脫離這種環境或免除某些義務[2]。癔癥曾一直被認為是一種有目的的反應，其發病往往受多個因素影響，主要包括遺傳、心理因素、人格因素和軀體因素，尤其與心理刺激密切相關[3]。劉師認為癔癥性意識障礙的發生多是由于患者心理因素的影響，往往是為了逃避某種義務而表現出的一種精神癥狀，不能勇于承擔責任。部分患者也是希望通過發病引起家人的關注，從而達到內心的滿足感，發病多能追溯到某種明顯誘因。

2 癔癥的防治

徐國香[3]認為：癔癥的預防關鍵在于強調心理衛生，使患者正視各種刺激，從而形成健全的人格，能夠正確對待生活。因此，在癔癥的治療中主張以心理治療為主，藥物治療為輔。中醫學結合自身特點，將針灸作為治療癔癥的常用方法。針灸是我國特有的治療疾病的手段，可通過經絡、腧穴的作用，配合一定的手法治療全身疾病。針刺治療癔病屬于癔癥物理療法的一種，根據患者病情的不同階段和不同癥狀，針刺不同的穴位以通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調和，從而達到治療疾病的目的。Charcot首創的暗示療法是治療癔癥的經典方法，是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，至今仍通用于世界[4]。劉師在癔癥的治療中也強調心理治療的重要性，主張通過引導患者認識疾病，使其建立克服心理障礙的信心，從而增強其對疾病的適應能力。對于癔癥性意識障礙患者，目前西醫學的暗示療法多是通過靜推葡萄糖酸鈣或者生理鹽水等安慰劑，同時配合暗示性語言治療。中醫學結合自身特點，可以采用局部針刺配合語言暗示以達到治療的目的。藥物的運用主要是針對患者自身表現的情緒及軀體不適的癥狀，給予患者一定程度的心理安慰，從而消除患者自我暗示的基礎。

3 病案舉例

患者，男，16歲，2019年1月4日初診。主訴：發作性昏睡3年，加重1個月。癥見：昏睡，呼之不應，推之不動，四肢發硬，僵臥于輪椅，雙目緊閉，眼瞼顫動，吞咽動作存在，無大小便失禁癥狀。由家人輪椅推至門診。詳詢病史得知，患者自幼因學業較差而輟學，性格較為內向，不樂于與別人打交道，輟學后長期跟隨父親在工地打工。患者夜間睡覺前無明顯異常，作息時間較為規律，家屬往往在早飯時間發現其發病。首次發現其發病后遂至當地醫院就診，行心電圖、頭顱CT、磁共振、腦電圖等檢查均未見明顯異常。給予營養神經、抑酸護胃等藥物，患者至下午蘇醒，無明顯不適，隨后出院回家。此后癥狀仍反復發作，每半個月或者1個月可發作1次可自行緩解，每次持續時間12 h～1 d，家屬曾輾轉多家醫院就診，效果不理想。近1個月來昏睡發作3次，遂至本院門診就診。進一步詢問得知患者舅舅亦有類似癥狀。劉師檢查后發現患者查體不合作，強行張開其眼瞼，可見眼球迅速偏向一側，動其下肢有抗力，未引出明顯的病理征，結合其既往病史及檢查，排除神經系統相關疾病。西醫診斷：癔癥性意識障礙。中醫診斷：郁證，辨證為肝氣郁結。治宜行氣解郁，開竅醒神。主要采用針刺聯合心理暗示治療。首先營造一個安靜的環境，使患者單獨留在診室接受治療，告訴患者：“不要緊張，我們將進行針刺治療，只需要一次就能醒來。”局部皮膚常規消毒后，先針刺涌泉穴，快速進針，予以強刺激、行捻轉瀉法；然后針刺人中穴，向上斜刺，刺激至流淚。在針刺過程中不斷暗示患者“如果感覺有淚的話，讓它流出來就能醒了”“放輕松，伸開雙手，活動一下雙腿，身體放松，試著睜開眼睛看看”“如果你有感覺的話就睜開眼看一下”。在治療過程中發現患者吞咽動作較前頻繁，但是患者仍未醒來；繼續行針，同時加刺合谷穴、太沖穴，予以強刺激、捻轉瀉法，并告訴患者“這一針效果是最好的，只要扎上去后你就能醒來”“接下來我將在你手上扎一針，如果你有酸麻感的話，試著慢慢放松，睜開眼睛”“今天你不需要工作了，醒來了去做一些你想做的事”。在施針1 min后，患者逐漸轉醒。另外劉師還特別囑咐家屬，父母雙方應該多抽些時間陪伴孩子，多與其交流以了解其愛好和需求，給予其足夠的自由和尊重，使其生理、心理處于健康和諧狀態。治療結束后1周電話隨訪，患者病情好轉，精神癥狀也有所好轉。1個月后電話隨訪，未見復發。

按 癔癥多屬于心理障礙，其發病受多種因素影響，目前普遍認為心理因素為主要病因，因此在治療中，應該以疏導心理為主要原則。中醫學認為該病系由肝氣不疏所致，因患者長期被動的接受不愿意做的工作，加上性格內向，不擅于表達自己的情緒；另外由于家屬忙于工作無暇關注孩子，導致其感覺自身缺乏關愛，長此以往患者內心越來越閉塞，最終導致氣機郁閉而發病，正如《諸病源候論·結氣候》記載：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內。”因此，針對其病機中醫學亦主張精神治療，如《臨證醫案指南》云：“郁證全在病者能移情易性。”針刺治療也只是起輔助作用，以醒腦開竅、疏肝解郁為主要治則。針刺涌泉穴可以振奮腎氣，醒腦開竅，疏利氣機，為臨床急救之要穴。《難經·二十九難》言：“督之為病，脊強而厥。”脊髓和腦正是精神調節的中樞；人中穴是督脈急救穴，可宣閉醒腦開竅；合谷、太沖稱為四關穴，亦為急救穴，可行氣活血。上述諸穴合用，共奏調理氣機、開竅醒神、疏肝解郁之效。

4 小 結

本病的發生與精神因素密切相關，同遺傳因素也有一定的相關性。此外具有癔癥性特點的患者在消極的因素下更易誘發癔癥，中醫學強調未病先防、既病防變，因此疾病早期的治療尤為重要。癔癥患者的想象力較為豐富，其較難區分現實與虛幻，且較易接受暗示。這就需要護理人員正確的指導患者及其家屬認識癔癥的性質，其疾病癥狀為功能性癥狀而非器質性的癥狀，消除患者恐懼、緊張的負面情緒，耐心進行心理疏導與勸慰，同時消除患者家屬的疑慮，避免家屬情緒影響患者病情。此外還需要傳授患者正確的釋放情緒的方式，積極培養生活中的興趣與愛好，從而提升其心理健康水平，增強對應激事件的耐受[5-6]。隨著社會發展，越來越多的家長忙于工作，以致于無暇關注孩子的身心健康。癔癥嚴重影響了青少年的心理健康，因此家長應增加對孩子的關注，及早發現病情，積極尋找病因，使孩子正視病因，形成健康的人格，從而避免疾病的發生。