王新志教授在腦病中運用輕清走上之品經驗*

孫永康，徐方飚，王新志

(1.河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王新志是國家二級教授，博士生導師，國家中醫(yī)管理局首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室獲批者，中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程(岐黃工程)岐黃學者。王教授從事中醫(yī)腦病研究逾40年，臨床經驗豐富。“治上焦如羽，非輕不舉”是吳鞠通治療溫熱病處于上焦的治療大法，國醫(yī)大師張磊教授提出“輕清法”治療腦病的觀點，認為人之頭部疾患以熱證，實證多見，且高巔之上，唯風藥可達，風熱上壅，宜使用輕清上浮而又涼散的藥物[1]。王教授早年跟師于張磊教授，在臨床運用中常習張教授使用輕清走上之品以治病，同樣以其為載體，載他性之藥至病所，臨床中常用薄荷、谷精草、菊花、荷葉、紫蘇葉等。筆者從文獻記載、現代研究及運用經驗3部分介紹上述幾味常用藥物。

1 薄 荷

薄荷味辛，功主宣散風熱，臨床中多用于外感風熱等疾病，亦可用于頭痛、中風等腦部疾病。五代時期，《日華子本草》記載薄荷可“治中風失音”，并能療頭風；至明代對其功用的研究更為寬泛，《滇南本草》概述其可“治一切傷寒頭疼”，且能“上清頭目諸風，止頭痛、眩暈、發(fā)熱，去風痰”；清代其治療疾病又有了新的補充，劉若金在《本草述》論述其可治中風、癲癇。

姜圓圓等[2]發(fā)現：薄荷中L-薄荷醇有明顯的抗驚厥作用，使用不同劑量的L-薄荷醇對戊四唑及N-甲基-D-天冬氨酸小鼠驚厥模型進行觀察，發(fā)現中、高劑量組可明顯減少驚厥發(fā)作時間、延長潛伏期、降低死亡率，并且高劑量組可減少驚厥發(fā)作次數。梁浩明等[3]發(fā)現：鼻吸入薄荷油可明顯改善小鼠精神疲勞狀況，得出其有較好地抗精神疲勞作用，并認為該作用的產生是由于鼻吸入薄荷油能夠影響腦內神經遞質。龐錦偉等[4]研究認為：薄荷提取物具有明顯抗氧化性，這可為中風腦卒中急性期氧自由基的清除提供參考。薄荷腦還具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，已被開發(fā)為復方薄荷腦注射液等鎮(zhèn)痛藥品在臨床上使用[5-6]。薄荷醇可促進納米藥物透過血腦屏障，這為薄荷“引藥上行”的中醫(yī)作用提供了依據[7]。

王教授認為：薄荷輕清走上，可上利頭目，其不僅有疏散風熱之效，還入厥陰經脈，有清肝之功，對于肝陽上亢、肝火上炎等證尤為適合，并可止痛，堪稱腦病常見頭痛等疾病佳良之品。另外，結合現代研究，王教授在中風、不寐等疾病中亦常使用薄荷，認為：其一，能為舟楫，引他藥上行，助他藥之效；其二，對中風急性期有較好作用；其三，中風后患者精神心理負擔重，抑郁等精神疾病發(fā)生率較高，本品可兼以疏肝，對于中風后常見精神障礙有較好地改善作用。臨床常用劑量為6～10 g，取引藥上行功用者多用6 g，認為質輕、量小則效更佳；兼有其他功用者常用量為10 g，認為量微小，不足以起疏肝、平肝、清熱等功效。

2 谷精草

《本草綱目》曰：“谷精草體輕性浮，能上行陽明分野。”谷精草最早被記載于宋代形成的《開寶本草》，并且逐漸有了其在腦病中運用的記載，如《姚僧坦集驗方》外敷患處治療偏正頭痛，《圣濟總錄》用其吹鼻治療腦風頭痛；至李時珍在《本草綱目》中明確記載了其可治療頭風痛，原文論述曰：“治頭風痛，目盲翳膜，痘后生翳，止血。”

現代研究[8]表明：急性腦缺血可使腦部產生大量的腦自由基等物質，這些物質的過量產生可引起腦細胞損傷及神經損害，而機體本身存在的抗氧化性是對抗上述反應的機制，可減弱病變后腦損傷的程度，故在急性腦缺血的治療中抗氧化是不可忽視的一部分。有研究[9]證明：谷精草提取物有顯著的抗氧化作用，可為本病的治療提供參考。王美微等[10]發(fā)現：谷精草提取物對6-羥基多巴胺所導致PC12細胞有明顯的修復神經損傷作用，并能減少細胞凋亡，并且對6-羥基多巴胺所導致斑馬魚的多巴胺神經元減少有抑制作用。

王教授認為：谷精草主要有三方面的療效。①可清利頭目，臨床常用于中風、頭痛、眩暈等，對于常見頭部昏懵不適有較好療效。因其入肝經、性偏涼，對中風、眩暈等疾病所伴隨的眼昏、眼花、視力下降、視物旋轉等癥狀均有明顯改善作用。②可療腹脹，《神農本草經疏》述本藥“入足厥陰、陽明經”，《本草易讀》記其可療“小兒中暑，吐瀉煩渴”，可治療腹脹、納差等癥狀。中風后患者運動減少，多有腹脹等表現，眩暈、頭痛患者多伴有納差、嘔惡等表現，谷精草可起到標本兼治的作用。③可補虛，王教授認為本品尚可補虛，以補脾胃之虛為主，因其不僅歸于陽明脾胃之經，并且味甘，以甘味能入脾胃、能補能緩，對于中風后遺癥患者尤其適用。中風病的產生以虛為基，病后風、火、痰等病理因素逐漸消退，機體更虛，本品可療病癥，并兼有補益之效。

3 菊 花

菊花在《雷公炮制藥性解》記載分別入肺、脾、肝、腎四經；南朝陶弘景以其可治風眩；《藥性論》曰：“能治熱頭風旋倒地，腦骨疼痛，身上諸風令消散。”至明朝對本藥的認識有了更全面的認識。《神農本草經疏》記載：“菊花專制風木，故為去風之要藥。”直接表明其可祛肝風之效；李時珍記載“菊花，昔人謂其能除風熱，益肝補陰。蓋不知其尤多能益金、水二臟也，補水所以制火，益金所以平木，木平則風息，火降則熱除，用治諸風頭目，其旨深微”，表明了其尚有補益肺、腎之功；《神農本草經疏》曰：“菊花專制風木，故為去風之要藥。”

菊花在文獻記載中多有明目之效。現代研究[11]證明：菊花所含有的木犀草素、芹菜素、槲皮素、香葉木素、黃芩素等成分分別通過抗氧化、抗細胞凋亡、保護神經傳導通路、抗炎等機制起到治療眼部疾病及改善視力的作用。楊小四等[12]研究發(fā)現：野菊花總黃酮可促進β淀粉樣蛋白的清除，減少其細胞毒性，從而起到對阿爾茨海默病神經保護的作用。糖尿病、高脂血癥等是腦卒中產生的主要危險因素，野菊花提取物對糖尿病小鼠有降血糖及降血脂的作用，這為菊花在腦血管疾病的運用提供了依據[13]。

王教授在腦病中常用到菊花，并且主要集中在以下6個方面。①肝臟不安導致中風、眩暈等，包括肝陽上亢等，以其可平肝。②在腦病中無論因何原因導致眼部不適者，如眼昏、眼花，因其可明目。③見風動之象，無論因實因虛，皆以菊花為佐使，因風動之象多責之于肝，其次為高熱、血虛、陰虛動風生風，而菊花既能制肝風，又性涼可清熱，還能補虛。④臨床辨證為肝腎陰虛者，以肝為佐，因肝為剛臟，肝腎陰虛于下，則陽易上動，故不管有無肝陽上亢之象佐以菊花，有則平肝，用量10～15 g，無則防之，用量6～9 g。菊花還有補益肝腎之功。⑤對于中風后相關肺炎的治療強調培土生金，對中風恢復期又提倡心腦與腎同治[14]，而菊花能益肺、腎、肝3臟。⑥結合現代研究，以菊花降糖、降脂以降低卒中的發(fā)生率[15]。

4 荷 葉

荷葉在古代文獻記載中多有治療頭暈、清痰、化瘀及補益的功效，如《滇南本草》曰：“上清頭目之鳳熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔，頭悶疼。”《本草綱目》曰：“生發(fā)元氣，裨助脾胃，澀精濁，散瘀血，淆水腫、癰腫，發(fā)痘瘡。”除此之外，《本草通玄》記載其可“開胃消食，止血固精”。

鄒瑾等[16]發(fā)現：荷葉堿可降低細胞內血脂蓄積。喬羽等[17]對搜集荷葉相關文獻進行分析，發(fā)現聯(lián)合運用荷葉制劑對血脂可有一定的調節(jié)作用。吳榮葉[18]對60例中老年肥胖癥繼發(fā)高脂血癥患者分為實驗組和對照組，分別服用辛伐他汀鈣片及荷葉灰，8周后對患者血脂水平進行觀察，發(fā)現口服荷葉灰組患者血脂改善指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

王教授認為：荷葉出淤泥、水沼而不染，臨床常用又為風干之品，取類比象，認為其利水消腫之效佳，在治療腦出血時提倡活血止血、活血利水、破血止血3法。荷葉不僅能化瘀活血、止血，還可消腫，適用于腦出血不同時期的治療；另外對于腦出血超急性期常使用荷葉炭，認為荷葉為炭利水消腫之效減弱，而止血之效益重。在治療眩暈時，認為“無郁不作眩”，郁為痰、火、濕、食、瘀五郁，荷葉可清痰，性涼祛熱、利水、開胃消食、活血化瘀，對應眩暈之五郁。

5 紫蘇葉

紫蘇早在《爾雅》中就有作為藥物的記載，《日華子本草》記載其補中益氣，可治“心腹脹滿”。《本草圖經》曰：“通心經，益脾胃。”《本草匯言》以其可“散寒氣，清肺氣，寬中氣，安胎氣，下結氣，花痰氣”，為“治氣之神藥也”。《滇南本草》直接論述其可“解傷風頭痛”。《本草撮要》以紫蘇葉與百合合用治夜不寐。

現代研究發(fā)現：紫蘇中所含有的香紫蘇精油，有緩解焦慮的作用，并且還能調節(jié)小鼠血脂代謝[19]；另外，紫蘇水提取物可減輕戊四氮誘導驚厥小鼠個數，并能延長驚厥的潛伏期[20]。

王教授在治療疾病時常使用從整體出發(fā)，認為氣機不調是全身疾病產生的基礎，故在辨證治療的基礎上使用能調節(jié)全身氣機之藥。紫蘇葉不僅能夠理肺、脾、胞宮之氣，還可化痰散寒，為治諸氣之藥，故常用之；紫蘇葉能清肺化痰，還能治脾胃之虛、療脾胃之脹滿，故對培土生金之治療中風后肺炎法則。結合臨床經驗，中風后患者情志不遂發(fā)生率較高，多以紫蘇葉條暢全身氣機，與百合、大棗、小麥等藥物同用而解郁安神，對于臟躁、郁證、不寐等同樣適用。

6 小 結

綜上所述，王教授吸取張教授之學術經驗，臨床常運用輕清走上之品，包括薄荷、谷精草、菊花、荷葉、紫蘇葉，此類藥物多有治療頭風、眩暈等疾病的文獻記載，現代研究亦發(fā)現其有鎮(zhèn)靜等效果，并且此類藥物多入肺及心包(心)經，神明之主，心與腦共同主之，同樣可為本類藥物的使用提供支持。本研究的不足之處在于雖立足于臨床經驗，但未附相關醫(yī)案來提高說服力，并無相關現代研究基礎的支持。