王國斌教授運用生氣湯經驗*

吳望男,王夢光,車志英,高靜靜,楚天云,岳廣欣

[1.河南中醫藥大學基礎醫學院(仲景學院),河南 鄭州450046； 2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所,北京 100700]

王國斌教授為國家人事部、衛生部、國務院學部委及國家中醫藥管理局確定的第五批全國名老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，2016年獲國家中醫藥管理局批準于河南中醫藥大學第三附屬醫院成立了王國斌全國名老中醫藥專家傳承工作室。王老理論功底扎實，臨床經驗豐富，德藝雙馨，受到了廣大病患的贊賞與同道的認可。

生氣湯源自清代陳士鐸所著的《辨證錄》，原方藥物組成:人參二錢、白術一錢、茯苓三錢、遠志八分、炒棗仁二錢、熟地五錢、山茱萸二錢、甘草三分、神曲三分、半夏三分、麥冬一錢、肉桂三分、菖蒲三分、芡實三錢、廣木香一分。王國斌教授臨證常用此方治療遺忘綜合征和白癜風，取得了良好療效。筆者有幸侍診左右，感觸良多。現列舉王國斌教授運用生氣湯驗案2則，總結其經驗，以供廣大同仁參考借鑒。

1 健 忘

患者，女，38歲，2018年8月18日初診。主訴：健忘、乏力1個月余。患者近1個月出現記憶力下降，對近事難以回憶，甚則次日不能憶起停車位置。現癥：健忘，神疲乏力，欲睡，納差，咽干，口渴喜飲，睡眠一般，月經正常，大便可，小便頻，舌紅，苔根部微黃，脈弱。西醫診斷：健忘癥。中醫診斷：健忘，辨證為心腎不足、胃氣虛衰。治宜補氣健胃，補益心腎。方用生氣湯加減，處方：人參9 g，白術9 g，茯苓9 g，木香5 g，山萸肉12 g，姜半夏9 g，麥冬9 g，炒酸棗仁20 g，肉桂3 g，芡實10 g，遠志6 g，石菖蒲3 g，神曲10 g，熟地黃15 g，黃芪30 g，生甘草3 g。7劑。每日1劑，水煎服。2018年8月25日二診：健忘、體倦、乏力等大為改善，仍神疲，納差，偶反酸、胃痛，咽干，眠可，大便可，小便頻，舌體瘦小、邊紅，苔微黃，脈弱。上方去黃芪，加砂仁6 g、佛手10 g、陳皮10 g，再服7劑。服藥后健忘、乏力、體倦、神疲諸癥消失，反酸、胃痛、咽干改善明顯，二便、睡眠及舌、脈恢復正常。

按 健忘是指記憶力減退、遇事善忘的一種病癥[1]，西醫學的“健忘癥”“遺忘綜合征”等與此類似。健忘癥主要表現為失眠、多夢、白天頭昏、情緒易煩躁、記憶力下降，甚則有抑郁傾向[2-3]；遺忘綜合征則是以近事記憶障礙為主的認知功能障礙。健忘一般隨年齡增長發病率逐漸增高，這與人的生理特點有關。當今生活節奏較快，生活壓力大，加之不良的生活習慣(吸煙、酗酒、熬夜等)等，青壯年出現健忘者呈增加趨勢。王教授認為：本病病性多為虛，尤其是脾胃功能虛弱，導致氣血生化不足；后天不足，他臟失于濡養，心神失養，腎精虧損，腦髓失充，是健忘發病與否的關鍵病理基礎。《辨證錄·健忘門》曰：“此種健忘，乃五臟俱傷之病，……必須加意強胃，使胃強不弱，始能分布精液于心腎耳。”方用生氣湯加減，補脾益胃，調養五臟，充其腦髓，以增其記憶。方中含四君子湯，又輔以神曲、半夏、菖蒲、芡實、木香等和胃、燥濕、健脾之藥，重在補脾益胃；在補脾胃的基礎上又以遠志、酸棗仁養心神；熟地黃、山萸肉滋補肝腎；麥冬養陰潤肺。如此，氣血雙補，五臟俱調，故能提高其記憶力。

2 白癜風

患者，女，52歲，2018年7月25日初診。主訴：鼻翼、右耳后及后發際處出現白色斑塊3個月。患者3個月余前眼周、鼻翼、口角、右耳后及后發際處出現白色斑塊，于當地某醫院診斷為白癜風，經西醫治療后眼周、口角部分白斑已消。現癥：鼻翼、右耳后及后發際處仍有白斑，健忘，乏力，納差，眠差，近來消瘦，二便調，已絕經，白帶正常，舌淡紅，苔厚，脈沉細。西醫診斷：花斑癬。中醫診斷：白癜風，辨證為心脾兩虛、肌膚不榮。治宜健脾養心，養血祛風。方用生氣湯加減，處方：人參9 g，白術9 g，茯苓9 g，木香5 g，山萸肉12 g，清半夏9 g，麥冬9 g，炒酸棗仁20 g，肉桂3 g，芡實10 g，當歸10 g，石菖蒲3 g，荊芥10 g，神曲10 g，熟地黃30 g，防風6 g。每日1劑，水煎服。服藥15劑，患者斑塊有所消退，健忘、乏力、納差等均有好轉。

按 先天不足，精虧血少，或脾胃虛弱，氣血生化不足，血虛難以濡養肌膚，導致肌膚不榮，均可產生本病。本方中人參、白術重在補脾益氣；配以山萸肉、熟地黃、當歸、麥冬滋陰養血；佐以茯苓、芡實、神曲、酸棗仁健脾養心；配合石菖蒲等理氣活血。諸藥合用，共奏健脾養心、養血祛風之效。王老治療本例患者本是從健忘著手，方用生氣湯加減，但取得了意外療效。此例引起王老的注意，后在臨床實踐中，王老多次運用生氣湯加減治療白癜風，均取得較好療效。

3 白癜風與健忘關系探討

3.1 白癜風病因病機

白癜風是指皮膚出現大小不同、形態各異的白色斑片的局限性色素脫失性皮膚病[4]。《諸病源侯論》曰：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與血色不同，亦不癢痛，謂之白癜。”[5]本病診斷容易，但是治療相對較難。臨床上，白癜風以風血相搏型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、肝腎不足型較為常見[6]。王教授認為：先天不足，精虧血少，或脾胃虛弱，氣血生化不足，血虛難以濡養肌膚，導致肌膚不榮，是本病的主要發病機制。對于此類型白癜風，治療當以健脾益胃、補氣養血為主。生氣湯具有健脾益胃之效，脾胃和則氣血生化有源，血旺則肌膚得以濡養。對于脾胃虛弱(氣血不足)型白癜風，采用生氣湯治療效果顯著。

3.2 健忘病因病機

健忘又稱“喜忘”，是一種記憶力減退、遇事易忘的病癥，常與其他疾病伴隨發病，嚴重影響患者的工作和生活[7]。早在《黃帝內經》中就有“喜忘”等病名的記載。健忘雖然病位在腦，但與五臟關系十分密切，可分為腎精不足、髓海空虛、情志所傷、痰瘀致忘等證型。雖然五勞六極如心虛、腎虛、血極均可導致健忘的發生，但心脾兩虛在健忘的發病中起到了重要作用[8]。

3.3 白癜風與健忘的聯系

白癜風與健忘癥在臨床上均以氣血虧虛(心脾兩虛)為常見證型。生氣湯的主要功用為健脾益胃、益氣和血。王老在治療健忘患者時收到白癜風好轉的奇效，主要是兩者具有相同的病因病機使然。

4 討 論

中醫診療疾病的特點為“同病異治”“異病同治”，辨證論治落腳點為證，針對不同患者、不同癥狀，只要證是相同的，就可以給予相同的方藥加減。王老從證出發，抓住白癜風和健忘相同的病機，方予生氣湯，均獲良效。此不僅凸顯了中醫辨證論治的特點，而且體現了王老對中醫藥的靈學活用。王老指出：在臨床實踐中不能拘泥于一方一證或一方一病，要靈活運用方藥，方可獲得良效。