瘤型麻風(fēng)伴II型麻風(fēng)反應(yīng)一例

楊 琴 周 健 馬 路

貴陽市疾病預(yù)防控制中心,貴陽,550003

隨著新發(fā)麻風(fēng)病例的逐漸減少，部分醫(yī)療機構(gòu)臨床或病理科醫(yī)生放松了對麻風(fēng)的警惕性，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)漏診或者誤診。現(xiàn)報道一例漏診病例，并總結(jié)經(jīng)驗，為今后麻風(fēng)早期診斷提供借鑒。

臨床資料患者，男，72歲。因發(fā)熱、全身紅色結(jié)節(jié)樣丘疹6個多月，就診于貴州省某醫(yī)院。6個多月前,患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.6℃，發(fā)熱時伴頭昏、干咳、心悸、流涕不適，予對癥降溫后可好轉(zhuǎn)，隨后全身逐漸出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)樣丘疹，以四肢為重，不癢，有壓痛，紅腫，自行破潰，流出黏稠血水，愈合后殘留淡紫色點狀色素沉著。患者自發(fā)病以來無瘙癢，無盜汗、咯血及胸痛。患者因上述不適癥狀以及肺部CT:右肺上葉磨玻璃影，右肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀模糊影，雙肺下葉多發(fā)纖維化灶，已在當?shù)蒯t(yī)院按結(jié)節(jié)性紅斑并感染、雙肺肺炎等疾病診治2個多月，在此期間，曾行2次皮膚病理檢查，抗酸染色均陰性，反復(fù)使用鹽酸莫西沙星聯(lián)合利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和潑尼松或甲潑尼龍等藥物治療，具體用量不詳，病情未緩解。為進一步明確診斷，該院邀請我中心皮防科參與會診。

既往史：1年多前，患者曾因 “EB病毒感染并淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”住院治療，現(xiàn)已痊愈，既往有高血壓病史，否認吸煙史，預(yù)防接種史不詳，否認磺胺及青霉素過敏史，家族史無特殊。

查體：T 39.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 125/73 mmHg。急性病容，心、肝、脾、肺、腎無異常。皮膚科檢查：面部輕度浸潤，雙側(cè)眉毛、睫毛脫落，全身皮膚見散在紅色結(jié)節(jié)樣丘疹，大小不等，邊界清楚，紅腫，不癢，有壓痛，部分表面有水皰，部分結(jié)痂及色素沉著。周圍神經(jīng)檢查：雙側(cè)尺神經(jīng)增粗，無觸痛，無可見畸殘。頜下淋巴結(jié)區(qū)、腋窩淋巴結(jié)區(qū)及腹股溝淋巴結(jié)區(qū)壓痛，但未觸及明顯腫大淋巴結(jié)(圖1～3)。

右腰部皮膚組織病理示：表皮萎縮變薄，真皮層血管周圍及脂肪層可見大量的泡沫細胞和淋巴細胞大片狀浸潤，血管壁水腫，部分區(qū)域中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，小膿腫形成，未見神經(jīng)支(圖4)，抗酸染色：6+，桿狀、斷裂狀(圖5)。

臨床結(jié)合實驗室檢查，患者被確診為瘤型麻風(fēng)，伴II型麻風(fēng)反應(yīng)，給予多菌型聯(lián)合抗麻風(fēng)藥物進行治療，同時服用沙利度胺抗II型麻風(fēng)反應(yīng)治療，一般初始劑量為200 mg/d，日2次，在3～5天內(nèi)增加至300～400 mg/d，癥狀控制后，每周減量100 mg，直至25～50 mg/d，然后維持至痊愈，如有高熱者，可加用潑尼松，同時進行麻風(fēng)的聯(lián)合化療。