飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術矯正超高度近視的臨床觀察

劉暢

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)具有符合角膜的解剖和生理特點、可預測高、安全有效等優點,目前已被臨床廣泛應用。該術式主要是通過削薄角膜前表面的淺層角膜基質,促使角膜前表面形態和前表面曲率值發生直接改變達到治療近視的效果,但是對于高度近視患者來說,術后會造成角膜厚度減少明顯,并對角膜后表面形態造成一定影響,因此影響手術的遠期療效,甚至會導致患者繼發圓錐角膜。在2001年美國將飛秒激光技術規范于LASIK的手術中,用來制作角膜瓣。與傳統的LASIK術相比,FS-LASIK制瓣更精準,且能減少制瓣并發癥的發生［1］。本研究就FSLASIK矯正術治療超高度近視的可行性和安全性作如下分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月～2019年7月本院收治的超高度近視患者52例(共104眼),其中男28例(56眼),女24例(48眼)；年齡18～42歲,平均年齡(31.13±7.24)歲；眼壓范圍9～23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均眼壓(16.54±2.52)mm Hg。納入標準：均知悉此次研究的目的和意義,自愿參加此次研究,且簽署了研究同意書；近兩年屈光度穩定,角膜厚度＞450 μm,散光＜-6.00 D,屈光度等效球鏡度為-9.00～-16.00 D,配戴隱形眼鏡后停戴1～2周后方可進行手治療。排除標準：術前眼部檢查有手術禁忌證者,全身全身檢查有手術禁忌證者。

1.2 方法 術前對患者常規進行視力、眼壓、電腦驗光、裂隙燈、眼底等檢查,所有手術均由同一名醫師完成。術前常規消毒,行表面麻醉。采用飛秒激光儀,結合患者角膜相關參數為其制作角膜瓣,激光能量設置為900 mW,角膜蒂部在上方,直徑8.5～9.5 mm,厚度110 μm。飛秒激光制瓣完成后,在準分子激光儀下開始行瞳孔定位,并啟動跟蹤,將角膜瓣掀開,進行準分子激光切削,進行角膜瓣復位,并對瓣下進行沖洗、對位,用吸血海綿將瓣緣水分吸去,進行左氧氟沙星滴眼液滴眼。在裂隙燈顯微鏡下詳細觀察角膜瓣情況,并佩戴軟性角膜接觸鏡,完成手術。術后給予氯替潑諾混懸滴眼液、0.3%的左氧氟沙星滴眼液滴眼,均4次/d,每周遞減1次,至術后1個月。

1.3 觀察指標及測量方法 對比分析患者在術前、術后1周、1個月、3個月及6個月等不同時間點的近視度數、等效球鏡、散光度數、角膜中央厚度、角膜后表面曲率變化及并發癥發生情況。①所有患者術前及術后均接受常規視力檢查,采用log MAR計數法表示其裸眼視力(UCVA)和最佳矯正視力(BCVA)。②在術前、術后1周、1個月、3個月及6個月等不同的時間點,采用角膜地形圖檢查角膜形態；采用非接觸式眼壓計測量眼壓；散瞳后采用雙目間接檢眼鏡檢查眼底。同時采用裂隙燈顯微鏡檢查患者的眼前節,并采用Petan-cam眼前節分析系統進行分析。該系統均由同一名眼科技師完成,讓患者注視儀器的視標,掃描拍攝50張360°的Scheimpflug 圖像,同時完成角膜后表面曲率的測量。③采用綜合驗光儀進行電腦驗光；采用TOMEY公司提供的SP-3000型超聲角膜測厚儀測量患者的眼軸長度和角膜厚度,讓患者取坐位,平視前方,滴愛爾凱因1次行雙眼表面麻醉,將探頭垂直輕輕接觸角膜中央,讀取角膜中央厚度值,測量6次取最小值。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后不同時間點的角膜后表面曲率比較 患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的Km分別為(-6.27±0.28)、(-6.25±0.26)、(-6.28±0.27)、(-6.25±0.27)、(-6.26±0.27)D；患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的K2分別為(-6.47±0.25)、(-6.43±0.28)、(-6.44±0.27)、(-6.47±0.28)、(-6.45±0.27)D；患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的K1分別 為(-6.13±0.28)、(-6.12±0.28)、(-6.10±0.27)、(-6.11±0.27)、(-6.11±0.28)D。術后6個月患者的Km、K2、K1與術前、術后1周、1個月、3個月比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 患者手術前后的角膜中央厚度、等效球鏡、散光度數、近視度數比較 患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的角膜中央厚度分別為(556.00±31.00)、(432.00±19.00)、(436.00±30.00)、(439.00±31.00)、(443.00±22.00)μm；患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的等效球鏡分別為(-8.54±0.42)、(-0.05±0.82)、(-0.08±0.62)、(-0.20±0.55)、(-0.23±0.60)D；患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的散光度數分別為(-0.78±0.39)、(-0.10±0.27)、(-0.12±0.42)、(-0.17±0.42)、(-0.19±0.28)D；患者在術前、術后1周、1個月、3個月、6個月的近視度數分 別 為(-8.78±0.28)、(-0.02±0.55)、(-0.03±0.52)、(-0.22±0.48)、(-0.24±0.58)D。術 后1周、1個 月、3個月、6個月角膜中央厚度、等效球鏡、散光度數、近視度數均低于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者并發癥發生情況比較 所有患者均順利完成手術,術中未發生掀瓣困難、上皮缺損、紐扣瓣、游離瓣及碎瓣等意外情況,術后未出現角膜瓣移位、上皮植入及皺褶等并發癥。

3 討論

近年來近視的發病率逐漸增加,已經成為發病率最高的屈光性疾病,其中高度近視約占總數的27%～33%。相關研究發現,男性、高齡、屈光度高、眼軸長、眼睛保健差等均是高度近視患者的危險因素,需要積極治療,以控制有效高度近視眼底病變的發生［2］。

隨著科技的發展,屈光手術的可行性與安全性均得到顯著提升,逐漸得到臨床的廣泛應用。LASIK已被大量臨床實踐證實,在矯正近視性屈光不正中有顯著的療效。但是由于術中削薄了角膜前表面淺層角膜基質,造成了角膜前表面形態和表面曲率值發生變化,引起角膜厚度明顯減少,從而影響了角膜后表面形態,因此遠期效果往往不佳。隨著飛秒激光的不斷改進,越來越多的角膜瓣制作由飛秒激光完成。飛秒激光是一種紅外線激光,主要以脈沖形式發射,持續時間非常短,僅僅在100飛秒。飛秒激光能夠穿透角膜組織,通過光電離作用造成微小空化氣泡產生在基質中,經空化氣泡膨脹進而融合形成切削面,因此對周圍組織造成沖擊波損傷和熱損傷［3-5］。

LASIK與FS-LASIK兩種術式的區別在于角膜瓣制作。角膜瓣制作是角膜屈光手術的重要步驟,也是影響術后治療效果和患者視覺質量的主要因素,一般來說理想的角膜瓣大小需要均勻、平整光滑,且與患者的角膜厚度適中、相互匹配。早期LASIK切削角膜瓣板的均勻度欠佳,且切削厚度會對患者的角膜曲率和角膜厚度造成一定的影響。而與機械刀相比,飛秒激光可以更加精準的對角膜進行切削,且切削的瓣膜邊緣光滑、平整,厚度均勻,同時角膜瓣大小、厚度及蒂的位置均能夠結合患者的實際情況而設定［6］。同時FS-LASIK 制瓣對操作者的依賴性小,操作者采用電腦控制激光分離組織就可以實現精確制瓣,這就有效降低了制瓣相關并發癥的發生率。本組研究發現：術后6個月患者的Km、K2、K1與術前、術后1周、1個月、3個月比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1周、1個月、3個月、6個月,角膜中央厚度、等效球鏡、散光度數、近視度數均低于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均順利完成手術,術中未發生掀瓣困難、上皮缺損、紐扣瓣、游離瓣及碎瓣等意外情況,術后未出現角膜瓣移位、上皮植入及皺褶等并發癥。說明術后患者的均屈光度和角膜厚度均明顯恢復。而本研究中術后患者的角膜后表面曲率未發生變化,說明手術前后患者的角膜后表面曲率穩定,提示手術對角膜形態的影響較小,手術具有更高的安全性。

綜上所述,FS-LASIK矯正術矯正超高度近視安全有效,有積極的臨床推廣意義。