睡眠呼吸暫停綜合征與血管性認知功能障礙的相關性研究

周映彤 黎羅明 馮 欣 李華文 鄒達良

廣東醫學院附屬中山醫院神經內科，廣東中山 528415

睡眠呼吸暫停綜合征與血管性認知功能障礙的相關性研究

周映彤 黎羅明 馮 欣 李華文 鄒達良

廣東醫學院附屬中山醫院神經內科，廣東中山 528415

目的 探討睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）與血管性認知功能障礙（VCI）之間的相關性。 方法 48例SAS合并VCI患者，根據睡眠呼吸障礙的嚴重程度分為三組（n=16）：輕度障礙組、中度障礙組和重度障礙組；并設立健康對照組（n=16）。通過分析各組的低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）與簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分之間的關系，推測SAS與VCI之間的相關性。 結果 輕度、中度、重度障礙組的患者AHI顯著高于對照組（t=9.150，P=0.000；t=13.361，P=0.000；t=19.566，P=0.000），輕度、中度、重度障礙組的患者LSaO2顯著低于對照組（t=6.312，P=0.000；t=11.063，P=0.000；t=11.132，P=0.000）,而MMSE顯著低于對照組（t=3.716，P=0.001；t=6.816，P=0.000；t=6.936，P=0.000）；AHI、LSaO2分別于與MMSE評分均呈現正負相關性（P＜0.05）。 結論 SAS的嚴重程度與VCI呈正相關。

睡眠呼吸暫停綜合征；血管性認知功能障礙；相關性

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS），其臨床上定義為在每晚睡眠的7h范圍內，呼吸暫停出現次數等于或大于30，或者代表性的睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）等于或大于5次/h，同時，患者還有其他臨床表現如嗜睡等[1]。血管性認知功能障礙（VCI）是指與血管因素有相關性的認知障礙，其進一步發展，可以衍生為血管性癡呆（VD）[2]。本研究通過對上述兩種疾病進行分析，探討兩者之間的關聯，為臨床防治提供可靠依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月～2014年2月我院睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）合并血管性認知功能障礙（VCI）的住院患者，依照睡眠呼吸障礙的嚴重性隨機選取3組，各16例，共48例，均排除存在其他較為嚴重的疾病或者存在精神疾病的患者。其中VCI的診斷參照“全國第四屆腦血管疾病會議及中國防治認知功能障礙專家共識[3-4]”進行。并選取我院同期的體檢健康者16例作為對照組。對照組：男11例，女5例，年齡分布為52～84歲，平均（68.3±2.1）歲；輕度障礙組：男10例，女6例，年齡分布為57～78歲，平均（67.5±2.3）歲；中度障礙組：男11例，女5例，年齡分布為58～80歲，平均（67.6±2.3）歲；重度障礙組：男9例，女7例，年齡分布為55～77歲，平均（67.7±2.3）歲。通過對各組患者的一般情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2評價方法[5]

全部病例均在多導睡眠圖儀下實行動態監測，并評估各患者的睡眠呼吸暫停的低通氣指數（AHI）和最低血氧飽和度（LSaO2），確診SAS。其中輕度障礙為：AHI每小時5～20次，LSaO285%～90%之間；中度障礙為：AHI每小時21～40次，LSaO280%～85%之間；重度障礙為：AHI每小時大于40次，LSaO279%以下。同時所有患者均采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）進行認知功能評價，陰性者得分大于27分，陽性則小于27分。

1.3統計學處理

對研究數據進行統計學處理，采用SPSS15.0統計軟件進行分析，其中計量資料參數以表示，采用t檢驗；Pearson進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1AHI與MMSE評分相關性分析

AHI、MMSE組間對比，輕度、中度、重度障礙組的患者AHI顯著高于對照組（t=9.150，P=0.000；t=13.361，P=0.000；t=19.566，P=0.000），而 MMSE顯 著 低 于 對 照 組（t=3.716，P=0.001；t=6.816，P=0.000；t=6.936，P=0.000），AHI與MMSE評分呈現正相關性（P＜0.05）。見表1。

表1　AHI與MMSE評分的相關性分析

2.2LSaO2與MMSE評分相關性分析

LSaO2、MMSE組間對比，輕度、中度、重度障礙組的患者LSaO2低于對照組（t=6.312，P=0.000；t=11.063，P=0.000；t=11.132，P=0.000），而 MMSE顯 著 低 于 對 照 組（t=3.716，P=0.001；t=6.816，P=0.000；t=6.936，P=0.000），LSaO2與MMSE評分呈現負相關性（P＜0.05）。見表2。

表2　LSaO2與MMSE評分的相關性分析

3　討論

SAS在臨床上主要表現為不規則打鼾、性格改變、日間嗜睡、夜間頭暈、頭痛、精神衰弱、睡眠質量差、淺眠、記憶力減退等。由于其臨床上發作的特殊性，可導致患者發作性血氧含量降低、發生高碳酸血癥，長時間易導致功能性神經失調、內分泌系統紊亂和血流動力學改變等，甚至會對全身各個器官系統造成損害，出現惡性循環致使原有疾病加重[6]。而研究顯示，老年人的睡眠呼吸障礙往往合并認知功能的損害，而此種認知功能障礙一般指智力、學習能力、注意力、記憶力和運動功能的損害，記憶力的損害主要是針對其長期記憶而言，對于短期記憶則并無大的影響[7]。神經系統和行為方面的改變被認為是睡眠呼吸暫停綜合征的除呼吸系統外的最常見的并發癥，對于其發生的機制，現階段一般認為是這樣的[8-10]：呼吸暫停時，使得血液內的血氧含量降低，供應至腦部的腦血流量不足，人體的代償機制為了運送更多的氧氣，刺激了體內紅細胞增生，血小板的凝聚力增強，血液的黏稠程度增加，另一方面，由于自由基的作用，使得體內的黏附分子增多，一氧化氮減少，從而使得體內毛細血管收縮，血管的內皮細胞受到損傷，間接引起頸內動脈系統狹窄并硬化，從而加重了腦部的缺血情況。此時，由于腦內的各個功能區域對缺血缺氧等情況的耐受力極差，因此長期反復缺氧可以致使大腦功能區域的損傷，導致患者的認知功能出現障礙。

由于睡眠呼吸障礙極大的影響了老年人的身體健康狀態和生活質量，現今臨床上已經采取了積極的措施來對其進行治療，內科上較常應用的是持續氣道正壓通氣（CPAP）的方法，能改善患者的睡眠呼吸障礙的情況，還可以緩解其白天嗜睡的癥狀，持續治療有較好的效果；還有研究顯示[11-13]，老年人的睡眠呼吸障礙與其體重指數有關，通過控制患者體重，以減輕其日間嗜睡的狀態，可以改善其睡眠呼吸障礙的情況，從而使得其認知功能的損害程度減輕。

本文的研究結果顯示，輕度、中度、重度障礙者的AHI顯著高于對照組正常人（P＜0.05），而LSaO2和MMSE顯著低于對照組正常人（P＜0.05），且AHI、LSaO2分別于與MMSE評分均呈現正負相關性（P＜0.05），這表明SAS的嚴重程度與VCI呈正相關。

綜上所述，老年人SAS患者與繼發血管性認知功能障礙之間有密切的聯系，并且SAS的嚴重程度與VCI呈正相關。因此臨床上應給予高度的重視，及早防治睡眠SAS并發VCI。

[1] 溫宏峰，王培福，李繼來，等.睡眠呼吸暫停綜合征致可逆性認知功能障礙1例報告[J].臨床神經病學雜志，2013，26（5）：380.

[2] 陸悠，劉學源，趙延欣，等.腦卒中后認知功能障礙與糖化血紅蛋白相關性臨床研究[J].實用老年醫學，2013，2：8.

[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（2）：171-173.

[5] 李帆，黃玉玲.老年癡呆癥的現狀分析及健康教育[J].當代醫學，2012，18（22）：159.

[6] 江皋軒，崔梅，李明秋，等.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].當代醫學，2012，18（12）：126-127.

[7] 葉欣，姚丹勉，陳日堅.情緒障礙及認知障礙與睡眠呼吸暫停綜合征的相關性分析[J].中國當代醫藥，2013， 20（18）：33-35.

[8] 趙文新，何月，嚴斌，等.老年頸動脈粥樣硬化性狹窄與認知功能障礙的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：4893-4895.

[9] 李志國.睡眠呼吸暫停綜合癥臨床分析[J].中外醫療，2012，31（19）：50.

[10] 王升，魯娟娟.腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關系[J].中外醫療，2011，30（6）：122.

[11] 魯文莉，郭鶯，李冬雪，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對缺血性腦卒中患者認知功能的影響研究[J].中國社區醫師，2014，30（6）：26-27.

[12] 宮姝寧，李亞紅，朱立強，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認知功能障礙分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（5）：331-332.

[13] 梁云嫻.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征血漿Hcy水平及相關危險因素分析[J].現代醫院，2014，14（2）：70-71.

Correlation between sleep apnea syndrome and vascular cognitive impairment

ZHOU Yingtong LI Luoming FENG Xin LI Huawen ZOU Daliang
Department of Neurology, Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical College, Zhongshan 528415, China

Objective To investigate the Correlation between SAS and VCI. Methods 48 patients with SAS and VCI were selected. According to the severity of sleep apnea, all patients can be divided into three groups (n=16):mildobstacle group, moderate-obstacle group and severe -obstacle group. Meanwhile, a control group (n=16) was set up.AHI and LSaO2and MMSE of 3 groups were observed to evaluate relationship between SAS and VCI. Results The AHI of mild-obstacle group, moderate-obstacle group and severe -obstacle group was higher than that of control group(P＜ 0.05).The LSaO2and the MMSE of mild-obstacle group, moderate-obstacle group and severe -obstacle group was lower than that of control group(P＜0.05). The AHI and the LSaO2and the score of MMSE have carried out a positive and negative correlation respectively(P＜ 0.05). Conclusion The severity of the SAS and VCI are positively correlated.

Sleep apnea syndrome; Vascular cognitive impairment; Correlation

R749.4

B

2095-0616（2015）10-151-03

（2015-02-07）