2013～2014年我院兒科使用糖皮質(zhì)激素的調(diào)查分析

孟菊英 阿娜古·買買提 關(guān)莉萍

新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院藥學(xué)部，新疆阿圖什 845350

2013～2014年我院兒科使用糖皮質(zhì)激素的調(diào)查分析

孟菊英 阿娜古·買買提 關(guān)莉萍

新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院藥學(xué)部，新疆阿圖什 845350

目的 通過調(diào)查分析我院患兒糖皮質(zhì)激素用藥現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)用藥合理性，為患兒臨床合理使用糖皮質(zhì)激素提供參考與指導(dǎo)。 方法 對(duì)我院2013年9月～2014年2月住院患兒共940份病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)我院主要糖皮質(zhì)激素(地塞米松、甲潑尼龍和布地奈德氣霧劑)的用藥情況。 結(jié)果 在940份病歷中，使用糖皮質(zhì)激素激素的病例有451份，使用率為57.5%，有104份0～1歲患兒病歷使用糖皮質(zhì)激素，使用率為23.1%；有258份1～4歲患兒病歷使用糖皮質(zhì)激素，使用率為57.2%；有82份5～12歲患兒病歷使用糖皮質(zhì)激素，使用率為18.2%；有7份12～18歲患兒病歷使用糖皮質(zhì)激素，使用率為1.55%。其中地塞米松的使用頻率最高達(dá)80.5%，地塞米松平均用藥時(shí)間為3.39d，明顯高于3d沖擊療法的用藥時(shí)間。 結(jié)論 我院兒童患者糖皮質(zhì)激素使用上存在無指征用藥、療程不規(guī)范等問題，應(yīng)予以重視。

糖皮質(zhì)激素；兒童用藥分析；合理用藥

糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素[1]，臨床上應(yīng)用較為廣泛，糖皮質(zhì)激素類制劑的代表藥物有氫化考的松、地塞米松、強(qiáng)的松等[2]。我國臨床糖皮質(zhì)激素類制劑應(yīng)廣泛，但存在無指征用藥、療程劑量不規(guī)范等不合理使用現(xiàn)象[3]。為了更好地規(guī)范我院患兒臨床合理使用糖皮質(zhì)激素，本研究通過調(diào)查分析我院患兒糖皮質(zhì)激素用藥現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)我院主要糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲潑尼龍和布地奈德氣霧劑）的用藥情況，評(píng)價(jià)用藥合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查病例資料來自我院2013年9月～2014年2月住院患兒共980份病例。其中男502例，女438例，年齡在20d～18歲，平均（6.4±2.5）歲，體重3.4～88kg，平均（33.0±6.8）kg。

1.2方法

對(duì)940份病例進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，調(diào)查內(nèi)容主要包括患兒姓名、性別、年齡，對(duì)患兒年齡進(jìn)行分層，分別為0～1歲（＜1歲） 220例、1～4歲（≥1歲且＜4歲） 501例、4～12歲（≥4歲且＜12歲）160例、12～18歲（≥12歲且≤18歲）59，根據(jù)2010年版《中國藥典》[4]中標(biāo)準(zhǔn)藥品平成記錄糖皮質(zhì)激素藥品名稱、規(guī)格、計(jì)量，由于患者年齡跨度較大，在0～18歲間，年齡稍有變化會(huì)影響用藥劑量，因此未根據(jù)年齡、月齡總結(jié)糖皮質(zhì)激素平均使用劑量，而是記錄每種糖皮質(zhì)激素用藥時(shí)間等。數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel表并對(duì)每種糖皮質(zhì)激素用藥患者數(shù)量、用藥天數(shù)、平均用藥天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由于本次調(diào)查940份病例共涉及82個(gè)病種，由于病種過于分散，故匯總了18項(xiàng)常見疾病患者各類糖皮質(zhì)激素使用情況。

表1　不同病種患兒各類糖皮質(zhì)激素用藥情況和時(shí)間分析

2　結(jié)果

2.1不同年齡分布患兒糖皮質(zhì)激素使用情況

940份病例中使用糖皮質(zhì)激素激素的病例有451份，使用率為57.5%，其中1～4歲患兒病例中使用糖皮質(zhì)激素的病例有258份，使用率最高為57.2%。0～1歲、4～12歲和12～18歲患兒糖皮質(zhì)激素使用率分別為23.1%（104/451）、18.2%（82/451）和1.55%（7/451）。

2.2不同病種患兒各類糖皮質(zhì)激素用藥療程分析

因我院糖皮質(zhì)激素主要為地塞米松、甲潑尼龍和布地奈德氣霧劑，故只對(duì)各類疾病對(duì)各類糖皮質(zhì)激素使用人數(shù)、用藥時(shí)間及平均用藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)后結(jié)果顯示，29份病例同時(shí)使用地塞米松和甲潑尼松，9份病例同時(shí)使用三種激素，12份病歷聯(lián)合使用布地奈德氣霧劑和地塞米松。其中塞米松使用率最高達(dá)80.5%（363/451），甲潑尼龍使用率34.6%（156/451），布地奈德氣霧劑使用率11.5%（52/451）；地塞米松平均用藥時(shí)間為3.39d。詳見表1。

3　討論

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克與毒血癥、治療多種自身免疫性疾病、平喘、抗移植排斥反應(yīng)等作用，但長期大量應(yīng)用會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，兒童長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可阻礙身高發(fā)育，長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，臨床治療是應(yīng)選擇短效或中效糖皮質(zhì)制劑[5-9]。本研究結(jié)果顯示地塞米松使用量高達(dá)80.5%，高于綜合醫(yī)院的使用率（50.9%）[10]，不符合兒童盡量使用中短效糖皮質(zhì)激素的選藥原則。目前我國臨床不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮，部分醫(yī)生利用糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥的抑制使患者提問迅速下降的作用[11]，將其當(dāng)做退熱藥物使用，這種用法極不恰當(dāng)，不但危急病情，甚至威脅生命。因地塞米松不易通過吸入發(fā)揮抗炎作用，因此不推薦用于喘息性疾病[12]。而結(jié)果顯示68.9%（20/29）例喘息性肺炎患兒使用地塞米松治療，認(rèn)為醫(yī)生可能應(yīng)用其退熱作用。而結(jié)果還顯示有16例消化道出血和3例口腔炎患者使用激素治療，并不具備明顯適應(yīng)證，不合理用藥現(xiàn)象明顯。沖擊療法是糖皮質(zhì)激素主要給藥方法，研究證實(shí)靜脈用藥時(shí)間3d以內(nèi)是合理的用藥方式，能減少其不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。結(jié)果顯示地塞米松平均用藥時(shí)間為3.39d，高于3d合理用藥時(shí)間，其中急性支氣管炎、喘息性肺炎、小兒肺炎、大葉性肺炎等疾病平均用藥時(shí)間均在3d以上。

在目前我國糖皮質(zhì)激素不合理使用的大環(huán)境下，即需要完善《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容，也需要臨床醫(yī)生使用激素時(shí)更加注意，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

[1] 李鑫.糖皮質(zhì)激素的藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2009，36（1）：27-30.

[2] 趙籥陶.糖皮質(zhì)激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：23-28.

[3] 陳莉，曾文誼.糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（1）：39-41.

[4] 中國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：254.

[5] 何純生.兒科門診用藥處方中常用藥物的合理性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：22-23.

[6] 王靈波.我院兒科用藥合理性分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007，24（S1）：671.

[7] 馬亞.糖皮質(zhì)激素類藥物門診使用情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，20（30）：11-12.

[8] 劉洪平.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用探究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：42-43.

[9] 曾艷麗，帥平.糖皮質(zhì)激素類藥物的使用誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，8（8）：53.

[10] 藥品不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：53.

[11] 韋賢.某醫(yī)院兒科門診糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（5）：771-772.

[12] 張曉亮.2011～2012年我院使用糖皮質(zhì)激素的調(diào)查分析[J].中國藥事，2013，27（8）：892-893.

[13] 馬占俊.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，16（14）：18-19.

Investigation and analysis of the pediatric utilization of glucocorticoids in our hospital from 2013 to 2014

MENG Juying A Nagu Maimaiti GUAN Liping
Department of Pharmacy, People's Hospital in Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture, Xinjiang, Atushi 845350, China

Objective To investigate and analyze the utilization situation of glucocorticoids of children in our hospital, evaluate the drug use rationality, and provide reference and guidance for the clinical rational use of glucocorticoids. Methods 940 medical records of children in our hospital were retrospectively investigated, the drug use rationality of main glucocorticoids (Dexamethasone / Methylprednisolone / Budesonide Aerosol ) were employed with statistical analysis. Results There were 451 medical records used glucocorticoids in 940 medical records, the use rate was 57.5%, 104 medical records used glucocorticoids on 0-1 year children, the use rate was 23.1%, 258 medical records used glucocorticoids in 1-4 years children, the use rate was 57.2%, 85 medical records used in 5-12 years children, the use rate was 18.2%, there were 7 medical records used in 12-18 years children, the use rate was 1.55%. The highest drug use frequency was Dexamethasone and up to 80.5%, the average use of Dexamethasone for 3.39 days and higher than the 3 days shock therapy medication time. Conclusion It has no indication of application and the course of treatment without standard etc. of children in our hospital. We should pay more attention to the clinical rational use for glucocorticoids.

Glucocorticoids; Drug use analysis of children; Drug use rationality

R969.3

B

2095-0616（2015）10-214-03

（2015-02-02）