中醫類專業《實驗診斷學》課程中西醫結合教學模式探索與實踐 *

河北中醫學院

劉 坤 壽好長△ 侯曉潔 梁文杰 馬國平△△(石家莊 050091)

提要 中西醫結合教學模式指在中西醫結合教學理論指導下建立的中西醫教學活動基本程序和范式。實驗診斷學與中醫學的密切聯系，以及實驗診斷在中醫臨床的廣泛應用，分別構成中西醫結合實驗診斷學的理論基礎和實踐基礎，進而形成實驗診斷學教學的中西醫結合思維與理念。在授課中注入中西醫結合理念，在總論中增設中西醫結合內容，在各論中增加中西醫結合應用，在展望中介紹中西醫結合科研，逐漸形成中醫類專業實驗診斷學中西醫結合教學模式。中西醫結合教學模式基本范式為中醫類專業西醫課程教學提供了有益的借鑒。

中西醫結合指綜合統一中、西醫學知識，創造新醫學，[1]是傳統與現代相結合的整合醫學的典范，[2]而中西醫結合教學模式，是指在中西醫結合教學理論指導下建立的中西醫教學活動基本程序和范式。實驗診斷學通過實驗獲得肌體病理生理信息，為疾病的預防、診斷、治療、預后和康養提供客觀依據，是研究檢驗醫學臨床應用的學科，是中醫類專業本科生重要的橋梁課和必修課。中西醫結合教學模式使學生更加深刻理解中醫辨證和西醫辨病的精髓，將西醫辨病手段和方法滲透在中醫的望聞問切中，準確把握中、西醫理論的結合點，使中、西醫內容按恰當比例兼容結合、相得益彰。[3]筆者以實驗診斷學為例，探索中西醫結合教學模式在中醫類專業西醫課程的應用。

1 中醫類專業實驗診斷學教學特點

1.1 臨床性 實驗診斷學在學科目錄中歸屬于臨床醫學，由于實驗診斷在中醫臨床的高頻率廣范圍應用，臨床性成為其最顯著的教學特點之一。無論以檢查項目為線索還是以中醫病證為線索，臨床意義始終是實驗診斷學教學的中心內容。盡量接觸臨床并鍛煉臨床思維能力成為實驗診斷學教學主要原則之一，這與中醫學及中西醫臨床醫學等專業“早臨床多臨床反復臨床”的學習要求不謀而合。

1.2 廣聯性 實驗診斷學是從基礎醫學(生物化學、病原免疫學、生理學等)到臨床醫學(血液病學、肝病學、中醫內科學、中醫外科學等)的橋梁學科，由于其與眾多基礎醫學學科和臨床醫學學科天然而成的廣泛而密切的聯系，廣聯性成為其又一個顯著的教學特點。通過講授臨床疾病的實驗診斷機制，將各學科知識整合一處，實現各學科內容的融會貫通是實驗診斷學教學的基本原則，[4]這符合中西醫臨床醫學專業“知其然知其所以然” 以及“具備較為系統的中西醫基礎理論與專業知識”的教學基本要求。

1.3 數據性 實驗診斷學是一門數據學科，由于幾乎所有的實驗結果均可以數據表達，使數據性成為又一個教學特點。透過數據的不變與變化、量變與質變、升高與降低、正常與異常，捕捉潛藏于數據背后的肌體的生理病理信息，正確認識疾病發生、發展規律，是中西醫臨床醫學專業實驗診斷學教學的基本要求。

2 實驗診斷學中西醫結合教學模式

2.1 授課中注入中西醫結合理念 中醫的宏觀理念、經驗理念、整體理念、恒動理念與西醫的微觀理念、實驗理念、分析理念、動態理念相結合，構成中西醫結合理念。授課中引入中醫知識并注入中西醫結合理念，是在西醫課程建立中西醫結合教學模式的唯一途徑。[5]例如針對各實驗診斷項目，不僅要講授在西醫臨床中的應用，還要介紹在中醫臨床中的意義；不僅要講授在西醫辨病中的應用，還要介紹在中醫辨證中的意義。中醫的宏觀、經驗、整體、恒動思維與西醫的微觀、實驗、分析、動態思維并不排斥，統一兩者的中西醫結合思維將逐步形成新的醫學思維，并有利于建立生物-心理-社會的新的醫學模式。

2.2 總論中增設中西醫結合內容 將中醫學與實驗診斷學的基本關系作為總論的重要內容。首先，介紹實驗診斷是中醫望診的延伸。實驗診斷是人類利用顯微鏡和生化反應觀察肉眼難以見到的微觀世界，實驗診斷中的理學檢查與中醫望診聞診別無二致。第二，引入中西醫在實驗診斷學的結合方式。包括互補性結合、相符性結合及發展性結合等，其中互補性結合包括中醫學的宏觀、經驗、定性，分別與實驗診斷學的微觀、實驗、定量結合；相符性結合包括中醫學的整體、恒動、治未病觀念，分別與實驗診斷指標的組合性、動態性與早期性相符。[6]第三，引入微觀辨證概念，即利用現代科技在微觀層次上辨證。最后指出實驗診斷可以為西醫臨床服務，也可以為中醫臨床服務。

2.3 各論中增加中西醫結合應用 將實驗診斷指標在中醫臨床的應用作為各論的重要內容。實驗診斷的基本內容是各檢測指標的基本概念和臨床意義，在臨床意義中，不僅介紹在西醫臨床的應用，而且介紹在中醫臨床的應用。第一，引入實驗診斷在《中醫病證診斷療效評定標準》的應用[7-8]。如紅細胞沉降率加快是肺癆、懸飲、尫痹、肌痹、瘰疬等中醫疾病的診斷依據之一；血脂、血糖及口服葡萄糖耐量實驗為消渴和脫疽的診斷依據之一；血清蛋白為水臌的診斷依據之一等。第二，引入實驗診斷在微觀辨證中的應用。[9]如乙型肝炎病毒(HBV)抗原檢查對于中醫“治未病”有重要意義，HBV攜帶者隱而不顯，伏而未發，屬“未病”范疇，HBsAg檢查主導了辨潛證。再如，白血病中醫證型診斷標準中[10]，血小板檢查是白血病氣陰兩虛型、毒熱熾盛型、瘀血痰結型的辨證參考依據。

2.4 展望中介紹中西醫結合科研 將實驗診斷指標在中醫科研中的應用作為展望的重要內容。科研通過實驗而實現，實驗與科研具有相同的本質屬性。科研項目的常規化即進入臨床成為實驗診斷項目。第一，證本質研究。實驗診斷指標與中醫證型的相關性一直是研究熱點，即通過實驗診斷指標找到證的物質基礎。找到反映證候特點的特異的實驗診斷指標，對于中醫的標準化和客觀化不可或缺。實驗診斷的實驗性、定量性與客觀性為中醫診療提供堅實的科學依據，為中醫學建立西醫學界能夠接受的評價方法和技術標準,進而架起一座中醫學與西醫學互相溝通和交流的橋梁。第二，中醫藥作用機制研究。利用實驗診斷指標研究具有明顯療效的中醫藥的作用機制是許多研究生課題的中心內容。第三，中藥抗多藥耐藥菌研究。可能闡明中藥緩解抗菌藥物耐藥及耐藥菌敏化的作用機制。[11]這些內容不僅可以提高教學層次，而且還能有效提高學生的學習興趣。

3 中西醫結合教學模式效果評價

中西醫結合教學模式應用于中西醫臨床醫學專業《診斷學基礎》——實驗診斷教學，受到普遍歡迎。通過對60名中西醫臨床醫學專業學生的問卷調查顯示，滿意率高達96.3%。76.7%的同學認為中西醫結合教學模式優越于單純中醫或西醫教學模式，86.7%的同學認為該教學模式有益于中西醫知識的貫通和掌握，93.3%的同學認為該教學模式有益于鍛煉中西醫結合臨床思維能力，86.7%的同學認為中西醫結合教學模式有益于掌握實驗診斷知識。此均佐證了中西醫結合教學模式的合理性與實效性。

4 結語

實驗診斷學既與中醫學密切聯系，又與西醫學密切聯系，使其成為中西醫結合的橋梁和中西醫臨床的交集。微觀性、廣聯性、數據性是中醫類專業實驗診斷學教學的基本特點。實驗診斷學與中醫學的密切聯系、實驗診斷在中醫臨床的廣泛應用分別構成中西醫結合實驗診斷學的理論基礎和實踐基礎，進而形成實驗診斷學教學的中西醫結合思維乃至中西醫結合理念。在授課中注入中西醫結合理念、在總論中增設中西醫結合內容、在各論中增加中西醫結合應用、在展望中介紹中西醫結合科研，逐漸形成中醫類專業實驗診斷學中西醫結合教學模式。中西醫結合教學模式基本范式將為中醫類專業西醫課程教學提供有益的借鑒，并促進中醫檢驗學學科逐步走向成熟。