馬艷東主任中醫(yī)師“以風(fēng)為使”用藥經(jīng)驗研究*

河北省衡水市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 (衡水 053000)

提要 馬艷東主任中醫(yī)師認(rèn)為“百病之治莫不賴氣，萬病能痊莫不由風(fēng)”。臨床用藥“以風(fēng)為使”是其一大特點，處方中靈活運用搜風(fēng)、驅(qū)風(fēng)、通風(fēng)、行風(fēng)、運風(fēng)、疏風(fēng)、御風(fēng)、和風(fēng)等手段，通過暢達(dá)風(fēng)的運行道路，修正風(fēng)的運行方向，調(diào)節(jié)風(fēng)的運行力量，達(dá)到風(fēng)調(diào)而疾去，固本強(qiáng)身的目的。但臨床一定要依據(jù)辨證靈活運用，抓準(zhǔn)用藥時機(jī)，選取合適藥物，及時調(diào)整劑量以及用藥時間，避免耗氣傷陰。唯有運用得當(dāng)，方能收到預(yù)期效果。

馬艷東主任中醫(yī)師為河北省首屆名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,在40余年的從醫(yī)生涯中逐步形成了他“首重陽氣，以運為機(jī)，以通為術(shù)，以風(fēng)為使，以暢為貞”的學(xué)術(shù)思想。馬師“以風(fēng)為使”遣用中藥治療肺系疾病、脾胃、婦科及風(fēng)濕痹證等疾病臨床療效不凡，特色鮮明。筆者作為其學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，有幸侍診于側(cè)，耳提面命之余，茲將馬師“以風(fēng)為使”的學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗予以總結(jié)分析。

《素問·風(fēng)論》言：“風(fēng)者，百病之長也。”諸邪總以風(fēng)為引領(lǐng)夾雜伏匿侵襲人體。“風(fēng)由氣出，氣因風(fēng)見”，人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)氣血的功能亦由風(fēng)來表達(dá)，補氣、理氣、行氣、調(diào)氣之法亦是依風(fēng)而成。馬師認(rèn)為“百病之治莫不賴氣，萬病能痊莫不由風(fēng)”。[1]“使”，有役使、運用、出使、使者等意。馬師在臨床中靈活運用搜風(fēng)、驅(qū)風(fēng)、通風(fēng)、行風(fēng)、運風(fēng)、疏風(fēng)、御風(fēng)、和風(fēng)等手段，通過暢達(dá)風(fēng)的運行道路，修正風(fēng)的運行方向，調(diào)節(jié)風(fēng)的運行力量，達(dá)到風(fēng)調(diào)而疾去，固本強(qiáng)身的目的，此即“以風(fēng)為使”。

“風(fēng)藥”之謂，源于金代張元素《醫(yī)學(xué)啟源》，別列“風(fēng)升生”類藥，意謂風(fēng)藥氣溫，其性上行，猶如春氣之上升，有利于生長發(fā)育，開啟后世風(fēng)藥之濫觴。風(fēng)藥具有發(fā)散祛風(fēng)、疏肝解郁、暢通陽氣、辛溫通陽、活血化瘀、升陽舉陷、引藥歸經(jīng)等作用，臨床應(yīng)用非常廣泛。[2]馬師在“以風(fēng)為使”的思想指導(dǎo)下，擴(kuò)大了風(fēng)藥的選擇和應(yīng)用范圍，認(rèn)為凡具有走而不守之特性的藥物均可以風(fēng)藥用之。如理氣藥、活血藥、溫通藥、芳香化濕藥、瀉下藥、消食藥、利水滲濕藥、開竅藥、涌吐藥等。風(fēng)藥由此而俱有寒、涼、溫、熱、平之氣，亦俱備辛、苦、咸、淡、甘之味。在馬師臨證當(dāng)中每每靈活選用，充分發(fā)揮其信使、役使、出使等諸作用，屢起沉疴，療效顯著。

1 搜風(fēng)案——“搜風(fēng)剔濁”平咳喘

慢性咳喘相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎等疾病，是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病。[3]馬艷東主任中醫(yī)師不僅長于運用風(fēng)藥宣肺散邪、調(diào)暢氣機(jī)、解痙平喘，而且善于使用風(fēng)藥“搜風(fēng)剔濁”，在多種肺系疾病的治療中巧妙運用，尤其是慢性咳喘疾病，獲得了顯著療效。

典型病例：張某，男，65歲，2017年11月15日初診。主訴：反復(fù)咳喘伴胸悶氣短5年，加重6個月。患者6個月前因外感風(fēng)寒而咳喘復(fù)發(fā)，漸進(jìn)加重。刻下：胸悶氣短，呼多吸少，動則氣喘，張口抬肩。夜咳明顯，喘勢急迫，甚則難以平臥。有少量白色泡沫樣黏痰，咳吐不利。食量減少，寐差，大便軟，小便暢。5年前患者因喘咳氣短就診于北京阜外醫(yī)院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。自此每逢秋末至春季復(fù)發(fā)，輕則咳嗽、氣短，重則喘咳并作，甚至夜間難以平臥。“心肌梗死”病史20余年。查其胸呈桶狀，雙肺叩診過清音，呼吸音低，均可聞及干性啰音，雙下肢輕度浮腫，舌苔白膩、舌質(zhì)偏黯，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、陳舊性心肌梗死；中醫(yī)診斷：喘證，肺腎氣虛、濁郁肺絡(luò)證。治宜補益肺腎、搜風(fēng)剔濁、止咳平喘。處方：太子參30 g，紅景天、炙黃芪各20 g，刺五加、制仙靈脾各15 g，仙茅12 g，巴戟天15 g，菟絲子12 g，穿山龍20 g，威靈仙、首烏藤各30 g，川芎15 g，地龍20 g，清半夏12 g，石菖蒲20 g，桔梗、甘草各10 g。7劑，每日1劑，水煎服。11月22日復(fù)診：服藥后患者喘咳明顯減輕，夜間已可平臥安眠。查其雙下肢浮腫幾近消失，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。上方酌加炙紫菀15 g，以加強(qiáng)化痰止咳；丹參20 g，通絡(luò)強(qiáng)心，心肺同治。10劑，煎服如前。

按：馬師在慢性咳喘的發(fā)病機(jī)制上提出“痰濕瘀三氣雜至合而為濁”的病理新機(jī)制，依據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”之說，認(rèn)為“久病成濁”，其基本病機(jī)為“濁郁肺絡(luò)”。[3]有形之痰可見、易除，無形之濁潛伏肺絡(luò)、膠固難解，最難拔除，非一般治法所能解除。搜剔之功，非風(fēng)不能，必用搜風(fēng)剔濁法，且唯長期、重用搜風(fēng)剔濁之品方能見效。只有這樣，久潛沉伏之濁邪才能得以清除，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血才能得以通暢，沉疴痼疾才能得以痊愈。“搜”者借風(fēng)之力引藥力直達(dá)肺絡(luò)痰濁病所，“剔”者借風(fēng)之力剔除膠固肺絡(luò)之濁，所以搜風(fēng)剔濁藥本身要具有強(qiáng)大的走竄通絡(luò)、活血祛瘀和行氣理氣等功效，賴此達(dá)到通達(dá)肺竅、通暢肺絡(luò)、通泄肺濁、通利肺氣的目的。馬師搜風(fēng)剔濁藥習(xí)用威靈仙、穿山龍、地龍、僵蠶、川芎、郁金、夜交藤、石菖蒲等，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)結(jié)合臟腑的虛實寒熱辨證加減用之。

2 驅(qū)風(fēng)案——驅(qū)風(fēng)通絡(luò)治頑痹

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、痠楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。[4]包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肌纖維炎等。馬師秉承前人經(jīng)驗，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三邪是痹證發(fā)生的主要原因，腎氣虛弱是痹證的內(nèi)因，即《千金要方》所言：“風(fēng)氣者本因腎虛”，為本虛標(biāo)實之證。或因邪阻，或因無力而風(fēng)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通是其根本病機(jī)，治療以驅(qū)風(fēng)通絡(luò)為主，攻補兼施。

典型病例：趙某，女，75歲，2019年7月3日初診。主訴：全身關(guān)節(jié)腫痛伴右下肢腫4個月。患者3月份受寒感冒，出現(xiàn)咳嗽、全身關(guān)節(jié)腫痛，入住市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺間質(zhì)纖維化”，給予抗風(fēng)濕免疫及抗感染等治療，病情減輕出院。現(xiàn)口服“艾拉美德片、復(fù)方磺胺甲噁唑片、乙酰半胱氨酸膠囊、復(fù)方環(huán)磷酰胺片、雷公藤多苷片”。刻下：全身關(guān)節(jié)腫痛，有晨僵，4個月來右下肢腫硬而痛，畏寒肢冷，咳喘氣短，納少，乏力，寐差，大便偏干，小便正常。查：右下肢指凹性水腫，雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫大，活動范圍略受限。聽診：雙肺吸氣相爆裂音明顯，舌苔薄白、舌質(zhì)黯，脈弦滑。中醫(yī)診斷：痹癥，寒濕痹阻證。治宜驅(qū)風(fēng)通絡(luò)、除痹止痛。處方：威靈仙30 g，穿山龍、地龍、烏梢蛇、羌活各15 g，獨活20 g，秦艽15 g，仙茅、制仙靈脾、桂枝各12 g，炙黃芪、茯苓各20 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉30 g，川芎15 g，防風(fēng)20 g，首烏藤、雞血藤各30 g，浙貝母打12 g，僵蠶15 g。7劑，每日1劑，水煎服。7月12日復(fù)診，患者服藥后諸證皆有減輕，尤其右下肢腫硬疼痛明顯減輕，咳喘亦有減輕，大便仍偏干，舌、脈如前。效不更方，酌加驅(qū)風(fēng)通絡(luò)力量，改地龍、穿山龍各20 g，威靈仙40g，增桂枝為15 g。10劑，煎服如前。之后數(shù)診均在此方基礎(chǔ)上加減，2個月后諸證均得以顯著緩解。

按：馬師認(rèn)為“祛風(fēng)通絡(luò)”與“驅(qū)風(fēng)通絡(luò)”有本質(zhì)區(qū)別。祛者祛除之意，風(fēng)被祛走了，如何行氣、行血，靠誰來通絡(luò)呢？驅(qū)者，驅(qū)使、驅(qū)趕、驅(qū)散之意。驅(qū)風(fēng)通絡(luò)是驅(qū)使風(fēng)氣來驅(qū)散阻塞經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕諸邪氣，再依靠風(fēng)的推動作用使經(jīng)絡(luò)暢通如常。馬師對于痹證的治療常以細(xì)辛、秦艽、羌活、獨活、威靈仙、穿山龍、防風(fēng)、蒼術(shù)等驅(qū)風(fēng)通絡(luò)除濕；雞血藤、青風(fēng)藤、徐長卿、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤驅(qū)風(fēng)通絡(luò)止痛；防風(fēng)、川芎能行血驅(qū)風(fēng)，當(dāng)歸、首烏藤、黃精可養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。僵蠶伍全蝎，烏梢蛇配蜂房為馬教授常用蟲藥藥對，蟲類藥走竄通絡(luò)，尤其適用于頑痹，亦有驅(qū)風(fēng)、搜風(fēng)之能。

3 運風(fēng)案——溫陽運風(fēng)除胃痛

胃痛多由情志所傷，飲食不節(jié)而脾胃升降失調(diào)、氣血瘀阻所致。馬師認(rèn)為胃痛當(dāng)辨寒、熱、虛、實、緩、急，實證多因食積、寒凝、熱阻、氣滯、血瘀、痰凝，風(fēng)行受阻，不通而痛。虛證多為胃陰虧損或脾胃虛寒，風(fēng)行無力，不容則痛。治療應(yīng)據(jù)虛實“以風(fēng)為使”，靈活運用溫陽運風(fēng)、理氣和風(fēng)、通風(fēng)活絡(luò)等手段，合理選配風(fēng)藥，提高臨床療效。尤其胃脘暴痛者，多因寒凝，治當(dāng)溫陽運風(fēng)止痛，常用桂枝、高良姜、香附、細(xì)辛、白芷、蘇梗、吳茱萸等風(fēng)藥，辛溫宣通、溫陽運風(fēng)，使陽氣布散、風(fēng)行暢達(dá)而寒凝消散，疼痛立止。

典型病例：孫某，男，77歲，2019年7月26日初診。主訴：胃脘脹痛6個月，加重2天。素有胃疾20余年，6個月來胃脘時有隱痛，得食稍減，偶有燒心、反酸，畏食葷腥。2天前飲涼啤酒后出現(xiàn)胃痛如絞，漸加重，喜溫懼按，大便黏滯，小便暢，舌苔白膩、舌邊齒痕，脈弦澀。電子胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎，黏膜慢性炎伴急性炎及充血水腫，并見少許炎性壞死。病理報告：復(fù)合性潰瘍；診斷：胃痛，寒濁中阻證。治宜溫陽運風(fēng)、和胃止痛。處方:焦三仙各15 g，桂枝10 g，吳茱萸5 g，蘇梗15 g，厚樸20 g，白芷15 g，防風(fēng)20 g，蒼術(shù)10 g，小茴香、烏藥各15 g，香附30 g，香櫞15 g，佛手20 g，延胡索15 g(打)，三棱10 g，莪術(shù)、蒲公英各15 g，甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎服。7月31日復(fù)診，患者服藥后胃痛大減，胃納漸佳，舌苔薄白，脈弦澀。此中焦寒濕漸除，去白芷、防風(fēng)、蒼術(shù)，以免耗散胃陰，酌加高良姜10 g，百合15 g，以溫養(yǎng)胃陰。7劑，煎服如前。

按：馬師認(rèn)為：疼痛諸證，多因經(jīng)氣郁阻，氣血凝滯，不通而痛。而風(fēng)藥大多味辛氣溫，辛以走竄，溫以通絡(luò)，能夠溫陽運風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)，使之通而不痛。本案病機(jī)本虛標(biāo)實，一者胃氣不足，風(fēng)行無力；二者，胃氣不降，風(fēng)行受阻。其胃痛突然加重緣于暴受寒邪，為寒濁中阻，胃失和降，不通而痛。馬師以桂枝、吳茱萸、高良姜、小茴香、烏藥暖中土而散里寒，溫陽運風(fēng)；白芷外散風(fēng)寒、內(nèi)溫胃腑，也是溫陽運風(fēng)、散寒止痛之要藥；蘇梗、厚樸、香附、香櫞、佛手散寒理氣、和風(fēng)止痛；前人以地面淖澤(濕潤)，風(fēng)之則干而提出“濕傷內(nèi)，風(fēng)勝濕”之理，馬師選用防風(fēng)、蒼術(shù)配伍，即是溫陽運風(fēng)而除濕。以上諸藥合用，標(biāo)本兼治，溫陽運風(fēng)，風(fēng)行而痛止，效若桴鼓。

4 行風(fēng)案——益氣行風(fēng)止帶下

《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥，而以‘帶下’名者，因帶脈不能約束而有此病。”帶下的主要病機(jī)是濕邪傷及腎與任帶二脈，使腎失攝納，任脈不固，帶脈失約。《醫(yī)宗金鑒》載：“濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕。”馬師取風(fēng)藥辛燥之性，以益氣行風(fēng)為主，與健脾益腎疏肝之類配合，標(biāo)本兼治治療帶下。使?jié)裥巴ㄟ^風(fēng)行而化。正所謂“風(fēng)行燥，而濕可化”。

典型病例:徐某，女，46歲，2019年11月17日初診。主訴：白帶量多1年余。患者工作環(huán)境濕冷，漸而出現(xiàn)月經(jīng)后帶下量多，甚時如水流下，無臭穢，綿延不絕約20日。伴腰腹陰冷、四肢欠溫，神疲倦怠。平素月經(jīng)規(guī)律，納少，畏涼食，口干喜熱飲，晨便稀溏，1～2次。刻下：白帶量多，需戴衛(wèi)生巾以自保，舌苔薄白、脈弦細(xì)，尺偏沉。診斷：帶下病，脾腎陽虛、寒濕下注證。治宜益氣行風(fēng)、溫陽化濕。處方：炙黃芪15 g，炒白術(shù)18 g，茯苓15 g，炒山藥30 g，炒薏苡仁20 g(打)，炒扁豆25 g(打)，小茴香、烏藥各15 g，炮姜12 g，補骨脂20 g，炒杜仲15 g，菟絲子20 g，炒芡實25 g(打)，肉桂15 g，白果12 g(打)，防風(fēng)30 g，白芷、山茱萸各15 g。7劑，每日1劑，水煎服。12月9日來診，患者訴上次藥未盡劑白帶即止。此次月經(jīng)昨方凈，白帶量較前明顯減少，較為黏稠，腰腹冷涼減輕，大便接近成型。馬師認(rèn)為此乃藥已中的，風(fēng)氣漸行，酌加益氣行風(fēng)之力，加仙鶴草40 g，增炙黃芪30 g， 7劑，煎服如前。

按：患者體質(zhì)屬于虛寒。虛者，脾氣不足，風(fēng)行無力；寒者，寒主收引，寒性凝滯，風(fēng)行不暢。風(fēng)不能暢達(dá)，所以其體內(nèi)的寒濕難以化除。所以治療必須益氣行風(fēng)、溫陽化濕。馬師用炙黃芪、炒白術(shù)、仙鶴草、山藥、茯苓、扁豆等藥益氣行風(fēng)、風(fēng)行才可化濕，故藥量偏大，其效亦因之而著；防風(fēng)、白芷與補益藥配合使用，意在鼓舞氣化，借其輕清上浮之力運行諸藥，佐助益氣行風(fēng)，正如張元素《珍珠囊》所謂：“參術(shù)補脾，非防風(fēng)、白芷行之，則補藥之力不能到”；輔以茴香、烏藥、炮姜、肉桂等藥辛溫宣散、溫陽化濕；炒杜仲、菟絲子、山茱萸溫腎納氣，恢復(fù)腎與帶脈的封藏、固攝之能，又可防止風(fēng)行過燥耗傷陰血。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，故頑疾得愈。

5 御風(fēng)案——補氣御風(fēng)療自汗

自汗指不因外界環(huán)境因素影響而朝夕汗出，動輒益甚。如《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》所言：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”馬師認(rèn)為自汗屬于汗出異常，多由陽虛所致，主張補氣御風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)為主。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》所謂：“陽虛自汗治宜補氣以衛(wèi)外。”

典型病例：王某，女，38歲，2017年11月8日初診。主訴：晝夜全身汗出頻頻半年余。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)全身汗出頻繁，竟日淋漓不止，以上半身為主，汗透衣被，倦怠乏力。刻下：剖宮產(chǎn)后50 d，汗出依然。動輒汗出，飲食亦汗出，時有氣短心悸、納可、寐稍差、口唇干，大便偏干，舌苔薄白、脈浮細(xì)緩無力。診斷：自汗，氣陰兩虛證。治法補氣御風(fēng)、養(yǎng)血斂汗。處方：黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，山茱萸30 g，浮小麥40 g，黃精20 g，炒白芍15 g，當(dāng)歸12 g，淮山藥30 g，五味子10 g，百合20 g，防風(fēng)10 g，生龍骨、生牡蠣各20 g，炙甘草10 g。7劑，日1劑，水煎服。7日后其家人來告患者藥后汗出即止，為求鞏固繼續(xù)服5劑。

按： “汗血同源”，《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“奪血者無汗，奪汗者無血。”患者平素虛弱，衛(wèi)陽不固，復(fù)因胎孕生產(chǎn)，耗傷氣陰，故衛(wèi)外失司，營衛(wèi)失和而汗出加重。馬師認(rèn)為此屬于表虛失固，治療應(yīng)當(dāng)補氣御風(fēng)。御者，抵擋、防御之意。御風(fēng)就是防止外來風(fēng)邪入侵之意。黃芪、白術(shù)、山藥、山茱萸、浮小麥、黃精，為馬師治療自汗習(xí)用之藥，具有補氣御風(fēng)、固表止汗作用，往往用藥量較大，效專而力宏，本案合用玉屏風(fēng)散，亦有補益肺氣、御風(fēng)固表之功；“汗為心之液”，汗出日久，耗傷心陰，產(chǎn)后亡血，更傷心血，所以心悸常作，加五味子、炒白芍、百合、當(dāng)歸補養(yǎng)心陰，酸斂止汗；生牡蠣、生龍骨固澀斂汗，用以為佐。全方補氣御風(fēng)于外，養(yǎng)陰斂津于內(nèi)，營衛(wèi)調(diào)和，故自汗得愈。

6 結(jié)語

馬艷東主任中醫(yī)師“以風(fēng)為使”運用風(fēng)藥可達(dá)內(nèi)外上下，通調(diào)一身氣機(jī)，推動人體氣化，不僅長于發(fā)散祛邪，而且善于化濕止帶、通絡(luò)止痛，更能固表止汗、搜絡(luò)剔濁、調(diào)暢氣機(jī)。需要提醒的是“以風(fēng)為使”是把雙刃劍，盡管風(fēng)藥功用甚多，畢竟多有偏性，如性燥發(fā)散、走竄動經(jīng)等。馬師主張臨床要依據(jù)辨證靈活運用，抓準(zhǔn)用藥時機(jī)，選取合適藥物，及時調(diào)整劑量以及用藥時間，避免耗氣傷陰，唯有運用得當(dāng)，方能收到預(yù)期效果。