急性缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗的影響因素及措施

秦建宏 邯鄲市中心醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)內(nèi)五科

崔敬敬 聯(lián)勤保障部隊(duì)第980 醫(yī)院邯鄲院區(qū)手外科

卒中俗稱“中風(fēng)”，指因各種腦血病變?cè)斐傻募毙阅X功能受損的總稱，如果將人的大腦比喻成田地，那么腦血管就是灌溉溝渠，以保證稻苗的茁壯成長(zhǎng)。但是如果某條溝渠堵塞，就會(huì)造成相關(guān)田地干旱，導(dǎo)致秧苗死亡，腦血管出現(xiàn)這種情況就是急性缺血性腦卒中。

一、溶栓治療的必要性

急性腦梗死致死率、致殘率極高，目前臨床上最有效的治療手段就是早期溶栓治療。1998 年Hill 最先提出“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”的概念，因?yàn)榧毙匀毖阅X卒中最佳的治療時(shí)間窗是發(fā)病后的3—6 小時(shí)，所以患者患病后是否能盡快就診是早期治療的核心。近些年來(lái)，許多腦梗死的臨床治療實(shí)驗(yàn)主要以6h 作為治療時(shí)間窗，突破就診的延誤成為超早期治療開展的前提。

二、急性缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗的影響因素

腦卒中發(fā)病前無(wú)法有效預(yù)防，發(fā)病后也難以得到早期治療，這是當(dāng)前腦卒中死亡率高的主要原因。急性缺血性腦卒中延誤治療的因素包括腦卒中類型、病情危重程度、首診醫(yī)生等。

（一）腦卒中知識(shí)匱乏

關(guān)于急性缺血性腦卒中知識(shí)的匱乏、溶栓治療緊迫性的物質(zhì)，是導(dǎo)致溶栓治療延誤的關(guān)鍵因素。大多患者及其家屬對(duì)腦卒中的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)的了解程度不夠，更嚴(yán)重的甚至不明白腦卒中治療的緊迫性，因此對(duì)某些早期癥狀并不在意。有些患者在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢體無(wú)力的癥狀，但是其及家屬并沒(méi)有意識(shí)到這會(huì)是某種疾病的先兆，更不會(huì)主動(dòng)尋求治療，通常存在僥幸心理，造成貽誤最佳治療機(jī)會(huì)。

（二）腦卒中種類

患者所患腦卒中種類也是影響患者溶栓治療的因素，有的患者如果出血部位不是很好，出血面積較大，也會(huì)直接影響溶栓治療的效果。

（三）患者經(jīng)濟(jì)條件

有些患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件的限制，選擇在家保守治療，以至于喪失治療的絕佳機(jī)會(huì)。

（四）患者文化程度

關(guān)于急性缺血性腦卒中知識(shí)的了解，與主體的文化程度具有密切關(guān)聯(lián)，其中農(nóng)民關(guān)于這方面知識(shí)的理解是最差的，因?yàn)槠涫芙逃捷^低，難以接收到相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

三、應(yīng)對(duì)措施

（一）加強(qiáng)腦卒中知識(shí)的宣傳力度

大多數(shù)人對(duì)卒中的了解主要是來(lái)自曾經(jīng)患過(guò)這種病的家人或朋友，難以從媒體上面獲得相關(guān)信息，這說(shuō)明對(duì)卒中知識(shí)的宣傳不到位。社區(qū)要充分發(fā)揮宣傳作用，提升對(duì)早期卒中的識(shí)別率，盡可能地為急性缺血性腦卒中患者的救治贏得更多寶貴時(shí)間。社區(qū)要強(qiáng)化公眾關(guān)于急性缺血性腦卒中知識(shí)的教育，通過(guò)廣播、電視、講座、公眾號(hào)等手段，定期開展健康活動(dòng)的宣傳教育，深化整個(gè)社會(huì)對(duì)腦卒中治療的認(rèn)識(shí)。

（二）健全醫(yī)療救治體系

當(dāng)前我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值得到顯著提升，但因?yàn)槲覈?guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，大多患者都是自費(fèi)看病。特別是在農(nóng)村地區(qū)，對(duì)患者來(lái)講是特別大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于腦血管疾病的急救需要完備的救護(hù)體系，包括從發(fā)病到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。所以要不斷健全醫(yī)院救護(hù)體系，減少治療時(shí)間的延誤，這是開展急救工作的關(guān)鍵。針對(duì)腦血管疾病急救要建構(gòu)完整的救護(hù)體系，涵蓋發(fā)病到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免造成救治延誤。在強(qiáng)化社會(huì)主義物質(zhì)文明的過(guò)程中，要不斷完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，提升農(nóng)村醫(yī)療的質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)

關(guān)于急性缺血性腦卒中的確診需要借助CT 和MRI 等檢查技術(shù)輔助，但有些醫(yī)院并不具備這些條件，導(dǎo)致檢查結(jié)果不能滿足診治的具體需求。其中最重要的溶栓治療要在特定的醫(yī)療環(huán)境下實(shí)施，比如通過(guò)MRI（灌注+彌散）進(jìn)行檢查，可以適當(dāng)拓展溶栓治療的時(shí)間窗，提升治療的有效性，但許多基層醫(yī)院并沒(méi)有這些設(shè)備。早期溶栓治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療具有重要意義，就當(dāng)前的治療現(xiàn)狀來(lái)講，有些醫(yī)院對(duì)急性缺血性腦卒中的認(rèn)識(shí)并不深入，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。

（四）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療的投入力度，不斷提升醫(yī)師的專業(yè)化素養(yǎng)，讓醫(yī)院實(shí)施超早期治療。醫(yī)院要定期組織相關(guān)人員的培養(yǎng)，提升醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)化素養(yǎng)，讓其養(yǎng)成“時(shí)間就是大腦”的救治習(xí)慣。最后，要不斷完善社區(qū)急救體系，建構(gòu)綠色化醫(yī)療通道。除此之外，要不斷提升個(gè)人素養(yǎng)，豐富其醫(yī)療常識(shí)籌備，深化疾病預(yù)防的意識(shí)。在醫(yī)師的科學(xué)指導(dǎo)下，要做好腦血管疾病的防治，提升患者生命健康質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，急性缺血性腦卒中是老年群體的常見(jiàn)病，其致死率、復(fù)發(fā)率比較高，逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。其中影響急性缺血性腦卒中治療效果的關(guān)鍵因素就是治療時(shí)間的貽誤。要想真正解決這個(gè)問(wèn)題，需要社會(huì)、醫(yī)院以及政府之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，創(chuàng)建完整的急救管理機(jī)制，保證急性缺血性腦卒中患者可以得到及時(shí)、有效的治療。