經尿道前列腺等離子雙極電切的手術護理體會

劉運麗

河南濮陽惠民醫院手術室 濮陽 457000

良性前列腺增生(BHP)是泌尿外科的常見病，也是引起男性老年人排尿障礙的最常見原因。經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)具有損傷小、出血少、創面平整、低溫快速切割等優勢，已成為臨床治療BHP的主要術式。但老年患者基礎病變多，對手術耐受力差，圍術期并發癥風險較大。因此，提高PKRP手術護理配合、縮短手術時間，對提升療效具有重要意義[1]。2016-12—2018-02間，我院對接受PKRP治療的56例BHP患者開展術前準備和術中密切配合等各項手術護理措施，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料56例患者術前均行泌尿系統超聲、CT、血清前列腺特異抗原測定、直腸指診及組織活檢和國際前列腺癥狀評分等確診并符合PKRP手術指征。排除：(1)前列腺癌；(2)合并嚴重心、腦、肺、內分泌等臟器疾病；(3)存在認知功能障礙及有其他手術禁忌證者。年齡52～77歲，平均64.26歲。病程 2～13 a，平均4.60 a。最大尿流率(Qmax)5～11 mL/s，平均7.32 mL/s。I度增生8例，Ⅱ度增生14例， Ⅲ度增生30例， Ⅳ度增生4例。合并高血壓4例，糖尿病3例，尿潴留5例，尿路感染4例，腎積水1例。均由同一組醫生實施PKRP。術畢以Ellik抽吸器吸出碎片，徹底止血后插入22F三腔氣囊導尿管行膀胱持續沖洗。

1.2手術護理方法

1.2.1 術前準備 (1)術前訪視：術前1天訪視患者，仔細閱讀病歷，了解患者的病情及手術方式。因患者年齡較大、病程長，以及尿頻、尿急等癥狀反復發作，加之對手術缺乏了解，易出現焦慮、急躁、恐懼等不良心理。護理人員應及時與患者及家屬交流，耐心回答患者提出的問題，針對性進行心理疏導。向患者介紹BHP的基本知識和PKRP的先進性和安全性，可使用圖譜向患者介紹手術室的環境，并簡單介紹手術過程，消除患者焦慮、急躁、恐懼等不良情緒及對疾病的錯誤認識。指導患者進行截石位和深呼吸及提肛訓練等，提高其治療配合度和預防術后尿潴留等并發癥[2]。(2)器械準備:仔細檢查等離子電切鏡、攝像系統、冷光源，顯示器處于良好備用狀態；準備好Ellik沖洗器、石蠟油、三腔硅膠尿管及生理鹽水沖洗液等物品。

1.2.2 術中配合 患者入室前將室溫調整至23℃～25℃，濕度調整至50%～60%。術前30 min，巡回護士應再次核查各項手術器械和設備[2]，準確連接各儀器及配件，接通電源，合理安排空間。各儀器放于術者右側，沖洗裝置放于術者左側。患者入室后，做好心理疏導，建立靜脈通路，監測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標。配合麻醉醫師實施硬膜外麻醉。正確擺放膀胱截石體位，雙側上肢外展小于 9°度，臀部位于床沿，雙腿適度分開，注意避免過度外展牽拉，應用棉墊或小枕頭保護腘窩及關節骨突出部位。避免小腿長時間受壓造成局部血管、神經損傷等；與患者溝通后應用約束帶固定膝關節。手術區域以外覆蓋棉被保暖。術中適當進行肢體按摩，轉移患者注意力，緩解其負性情緒。保持灌注液溫度33 ℃～37 ℃，避免低體溫引起膀胱痙攣等。沖洗液的位置應高于膀胱60～70 cm，遵醫囑合理控制灌注壓，確保膀胱沖洗引流通暢，避免壓力過大、速度過快引起水中毒。沖洗液及時更換，以免氣泡進入電切鏡影響視野和手術操作[3]。準確、快速傳遞器械，嚴格無菌操作，密切觀察患者的生命體征及病情變化。隨時聽取患者的主訴，如有異常情況，及時通知醫生處理[4]。術畢時依次放平下肢，動作輕柔、緩慢，可適當輕扶雙腿做屈伸動作數次，以改善局部血液循環，并按摩下肢肌肉，以防止大量血液移向下肢使回心血量驟減。

1.2.3 術后護理 術后切下的組織及時送病檢，護送患者返回病房后與科室護士做好交接工作。協助固定尿管并保持膀胱沖洗通暢及控制膀胱沖洗速度。向患者及家屬進行相關知識宣教。整理手術間，做好器械的登記使用情況。對操作鏡鞘、鏡頭、電切環等手術儀器應用流動水徹底沖洗，器械可拆卸部分拆開清洗，器械的軸節部、彎曲部用軟毛刷徹底清洗 ，管腔用腔鏡專用的高壓清洗槍反復沖洗后氣泵等吹干。使用后的電極線、光纜、攝像頭用軟布擦拭，纏繞直徑應>20 cm，加保護蓋，放置固定容器內，避免受壓、碰撞。

2 結果

全部患者手術過程順利，未發生電切綜合征、水中毒及前列腺穿孔、低體溫等并發癥。手術時間(66.38±22.56)min，術中出血量(35.14±17.43)mL。術后3例患者拔管后出現短暫性尿失禁,1例出現繼發性出血，經對癥治療后痊愈。未出現其他嚴重并發癥及因手術中的配合或護理不當而出現的意外情況。術后住院(5.82±1.40)d，患者均痊愈出院。出院時發放手術護理工作滿意度調查表，結果顯示,患者及家屬均對手術護理工作滿意。

3 討論

提高PKRP治療的成功率不僅要求醫生具有精湛的技術，同時手術護士的細致配合也非常重要。日常應加強手術室護士對PKRP等腔鏡治療技術的業務培訓。術前精心做好患者訪視和物品準備等工作；術中要熟練掌握PKRP操作步驟及相關儀器的性能，同時熟悉醫生的操作習慣，不斷提高術中醫護間密切有序的配和度，有效縮短手術時間；術后及時做好宣教和保養配套儀器和器械等工作。從而以專業化、針對性、科學性的手術護理措施為患者提供一系列高質量、高效率的護理服務，對于減少PKRP并發癥的發生率及提高手術效果和改善生活質量具有重要意義[5]。