良性前列腺增生經尿道鈥激光前列腺剜除術的圍術期整體護理

孟琳

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000

良性前列腺增生(BPH)是引起男性老年人排尿障礙原因中常見的良性疾病之一，以尿頻、尿急、進行性排尿困難和尿潴留等為主要臨床表現，患者生活質量受到較大影響[1]。經尿道鈥激光前列腺剜除術因具有創傷小、出血少、術后恢復快和安全性高等優點已在臨床廣泛開展[2]。同時也對圍術期護理工作提出了更高的要求。2017-10—2019-04間，我們對接受經尿道鈥激光前列腺剜除術治療的40例BPH患者，實施圍術期整體護理，效果肯定，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組40例患者年齡60～78歲，平均69.80歲。病史3～12 a，平均5.20 a。術前均經超聲、直腸指檢、腹部平片和靜脈腎盂造影等檢查明確診斷且符合手術指征。合并高血壓7例，糖尿病5例。均由同一組醫生實施經尿道鈥激光前列腺剜除術。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：協助患者完善血尿常規、心電圖、肺功能、腹部超聲、殘余尿量測定等檢查。遵醫囑合理用藥控制患者的血壓、血糖等指標。囑患者合理膳食，保持營養均衡。對有煙酒嗜好者囑其戒煙、禁酒。指導患者進行膀胱括約肌訓練，避免術后發生尿失禁。術前l2 h禁食、6～8 h禁飲，術前晚和術晨行清腸灌腸。做好備皮及遵醫囑預防應用抗生素。(2)心理護理：BPH患者年齡偏大、病程較長，易出現焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應主動與患者和家屬溝通，耐心傾聽其內心訴求。針對引起不良情緒的誘因，介紹本術式的治療原理及優良效果，以及術中及術后的注意事項；請同病區術后恢復滿意的患者與之互動，交流心得體會，提高其治療信心，從而以積極心態配合治療和護理。

1.2.2 術中護理 嚴密監測患者血壓、體溫等各項生命體征變化。觀察患者是否出現惡心、嘔吐、胸悶、頸靜脈怒張等表現。合理控制灌洗液流量和灌洗壓力。做好保溫措施，預先將沖洗液加溫至37℃左右[3]，防止術中發生低體溫、膀胱頸穿孔、電切綜合征等并發癥。

1.2.3 術后護理 (1)密切觀察生命體征：監測患者呼吸、心率、體溫、血壓、氧飽和度等生命體征，1次/15～30 min，生命體征平穩后改為1次/h。(2)預防并發癥護理：囑患者平臥6 h，適時予以肢體按摩，6 h后鼓勵患者床上適當活動、防止下肢深靜脈血栓形成。遵醫囑給予抗生素，指導患者開展深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢，痰多者予以霧化吸入，預防肺部感染。術后第2天攝入流質飲食，之后逐步過渡到半流食直至普食。進食以高熱量、富含纖維素、易消化的食物，降低便秘發生風險。加強口腔護理預防感染，2次/d。(3)管道護理：妥善固定尿管等各種管道，避免受壓、曲折及意外滑脫。保持尿管等各種管道引流通暢。更換引流袋時嚴格遵循無菌操作等原則。注意觀察沖洗液的顏色，合理控制沖洗膀胱速度。每日應用溫水清洗尿道口。拔除尿管后鼓勵患者自行排尿。記錄排尿次數、尿線粗細、排尿是否費力等情況。(4)出院健康教育：囑患者嚴格戒煙、禁酒，合理膳食，避免食辛辣刺激食品。適當增加飲水量，防止泌尿系感染。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。近期避免劇烈活動[4]、久坐、騎自行車。預防感冒，不宜憋尿，加強提肛運動和膀胱括約肌功能鍛煉。定期復診，若出現排尿疼痛、排尿不暢、肉眼血尿等及時就診。

2 結果

40例患者手術過程順利。術中出血量(89.23±10.30)mL,手術時間(69.31±8.30)min，術后膀胱沖洗時間(11.27±1.82)h。術后出現2例短暫性尿失禁，經對癥干預后痊愈。未發生膀胱穿孔、電切綜合征、大出血，和尿道狹窄等其他并發癥。拔除尿管后均能恢復自主排尿，排尿障礙明顯改善。住院時間(9.58±1.42)d。患者術后均獲6個月隨訪，其間無1例復發。

3 體會

經尿道鈥激光前列腺汽化電切術等微創手術已成為首選的手術治療方法。由BPH大多為高齡患者，多并存各種基礎疾病，對手術的耐受力差；加之對手術及術后效果缺乏認識，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療和術后康復效果。整體護理要求護理人員在實施常規護理的前提下，還應考慮環境、物理、心理等因素對治療效果的影響，以便為患者提供更為優質的護理服務和實現最佳治療效果[5]。

我們對BPH患者應用經尿道鈥激光前列腺剜除術治療期間，術前加強心理護理，提高患者疾病的認識性和治療信心；術后全面監測病情，開展管道、并發癥的預防，以及出院健康教育等圍術期整體護理措施，為鞏固手術治療效果、降低并發癥風險和促進患者及時康復，提供了可靠的保證。