宮腔鏡下輸卵管插管通液術的整體護理

楊麗杰

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 463900

宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管不孕癥具有創傷小，重復性好，診斷和治療可同時進行且有效率高等優勢，目前在臨床得到廣泛應用。2017-06—2018-09間，對在本院接受宮腔鏡下雙側輸卵管通液術治療的50例輸卵管性不孕癥患者，圍術期間積極做好整體護理干預，效果肯定，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，年齡23～32歲，平均31.46歲。原發性不孕9例，繼發不孕41例。均為雙側病變，其中雙側輸卵管不通者7例，雙側輸卵管通而不暢者20例，一輸卵管通而不暢及一側輸卵管不通者23例。病程2～5 a，平均3.26 a。患者卵巢及配偶生育功能正常，且符合宮腔鏡下雙側輸卵管通液術治療指征。排除生殖器官有急性或亞急性炎癥等患者。

1.2治療方法均于月經干凈3～7 d內在局部浸潤麻醉或靜脈麻醉下，術前1 h患者舌下含服0.4 mg米索前列醇，術前30 min給予0.5 mg硫酸阿托品肌內注射。協助其取截石位，擴宮后經宮頸將宮腔鏡置入，打開光源，注入膨宮液，保持適當膨宮壓力。全面觀察宮腔各個部位及輸卵管開口等情況，直視下經輸卵管開口實施輸卵管口插管，緩慢重復推注(稀釋的美藍液)疏通液，經腹部超聲觀察輸卵管有水通過并進入子宮后方，盆腔積液較前增加，以及宮腔鏡觀察輸卵管開口處到液體通過無阻力，無反流，表明輸卵管通暢成功。

1.3整體護理方法

1.3.1 術前護理 (1)常規護理：患者入院后及時收集病史、藥物過敏史等，協助其完善血、尿、陰道分泌物常規和抗HBsAg、抗HCV、抗HIV等免疫常規，以及出凝血時間及心電圖、超聲等檢查。協助醫生評估病情及排除心血管疾病及陰道炎癥等存在相關手術禁忌證的患者。術前備血，禁食6～8 h，禁水4 h。遵醫囑給予患者0.5 mg硫酸阿托品肌內注射及口服米索前列醇，以軟化宮頸使其擴張。確認宮腔鏡、冷光源等各種儀器及急救藥物和相關物品齊備并處于良好的工作狀態。(2)積極開展心理支持：部分患者對宮腔鏡手術缺乏基本了解，對治療的安全性及效果存有較多顧慮，易出現急躁、抑郁、恐懼等不良心理，影響其治療信心和配合度。護理人員應耐心與患者溝通，鼓勵其表述內心疑惑及想法，用通俗易懂的語言向患者介紹手術室環境和本術式具有良好的微創性、有效性、安全性和本院相關技術力量的雄厚性[2]。可向其介紹成功手術病例，增加患者對宮腔鏡治療的客觀認識和提高恢復信心。并爭取其家屬積極配合，給予更多情感支持，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒，提高患者的治療及護理配合度。

1.3.2 術中配合 患者進入手術室后協助其取膀胱截石位，臀部盡量靠近床邊，利于醫生操作。選擇輕松的話題與患者交談，分散其對治療的緊張性和對疼痛的注意力。正確連接宮腔鏡與冷光源、膨宮儀。術中密切監測患者各項生命體征及精神狀態。對發生嘔吐的患者應及時將頭偏向一側并及時清除口鼻分泌物，避免誤吸及窒息風險。術中按照手術流程及時、準確完成醫護間手術器械的傳遞等配合，各項操作嚴格遵循無菌原則。膨宮前協助醫生確認進水管無氣泡，遵醫囑根據手術進程適時調整推注液量及推注速度，準確記錄膨宮液出入量，避免液體長時間高壓灌注而發生水中毒、宮角穿孔及破裂等情況。及時更換液體，預防空氣進入，降低空氣栓塞發生風險。加強術中巡視，如擴宮或膨宮時出現惡心、嘔吐、血壓下降、肢體厥冷時，應警惕人流綜合征發生可能，立刻通知醫生停止手術并配合處理。膨宮時膨宮液適當加溫，避免低溫引起輸卵管痙攣或高溫導致霧氣籠罩鏡頭而影響手術進程[2]。

1.3.3 術后護理 術后及時采用溫水將患者身上術中殘留的消毒劑和血跡,擦拭干凈，為其穿好衣服并囑臥床休息30～60 min，注意觀察患者呼吸、心率及脈搏情況，如出現頭暈、胸悶、心率加快、陰道流血增多等異常及時通知醫生處理。離院前做好健康指導，告知患者出院后注意休息，保持心情舒暢和外陰清潔。適當增加高蛋白、高維生素和易消化飲食，保持大便通暢。告知術后如發生陰道少量出血及輕微下腹不適屬于正常情況。囑術后4周內禁止性生活及盆浴；遵醫囑應用抗生素預防感染,定期復查監測卵泡情況，講解日常科學備孕知識。

2 結果

50例患者均成功完成手術。術中出現2例輕度人流綜合征，經及時發現并配合醫生予以吸氧、注射阿托品等處理后癥狀均得到顯著改善，術中及術后未發生空氣栓塞、子宮穿孔或大出血、感染等其他并發癥患者術后均獲隨訪12個月，其間復查治療總有效率(在原有基礎上輸卵管恢復完全通暢或部分通暢)為95.00%(45/50),宮內妊娠率為66.00%(33/50)。

3 討論

輸卵管性不孕癥約占不孕癥總發生率的40%，已成為不孕癥發生的首要因素[3]。宮腔鏡輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥目前已在臨床得到充分肯定和應用，但部分患者心理負擔重，對該術式缺乏客觀了解和對手術效果及安全等方面顧慮較重，導致治療期間急躁、焦慮、緊張等不良心理的發生，影響其治療信心和依從性。同時手術期間嫻熟規范的醫護間配合同樣對手術的順利完成和術后恢復效果的保證亦有重要意義。因此護理人員應積極學習護理心理學有關知識，熟悉患者不同治療階段的心理變化特點。掌握手術操作基本流程要點，才能不斷提高護理溝通和醫護間配合技巧，從而切實提升手術護理質量。本次我們對50例輸卵管性不孕癥患者在接受宮腔鏡輸卵管插管通液術治療期間，適時展開心理護理，加強術中醫護間的良好配合，術后密切觀察病情變化和做好出院健康教育等整體護理干預，從而保證了患者順利度過圍術期，治療效果亦得到明顯提高，值得臨床應用。