淚道沖洗聯合探通術治療嬰幼兒淚囊炎的全面護理

王可

鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052

先天性淚囊炎是小兒眼科多發性疾病之一，多因鼻淚管下端在鼻腔的出口被先天性膜組織所封閉、上皮碎屑堵塞管道、骨部狹窄或鼻部畸形導致。以溢淚、分泌物多,壓迫淚囊有膿性分泌物流出等為主要臨床表現。對存在淚道阻塞且早期行淚囊區按摩等保守治療無效的嬰幼兒淚囊炎患兒需及時采取淚道沖洗聯合探通術治療，以有效控制病情。2018-01—2019-03間，我們對接受淚道沖洗聯合探通術治療的78例(86只眼)嬰幼兒淚囊炎患兒，圍術期做好全面護理干預，效果滿意,報告如下。

1 對象和方法

1.1觀察對象本組78例(86只眼)淚囊炎患兒中，男46例(50只眼),女32例(36只眼)；年齡2～6個月,平均3.62個月。均表現為溢淚，結膜囊內分泌物多，淚道沖洗時有黏液性或膿眵分泌物從淚小點反流。排除倒睫、急性結膜炎、外傷性淚囊炎和急性淚囊炎患兒及術后失訪患兒。

1.2治療方法患兒取仰臥位，妥善固定頭部。鹽酸丙美卡因(愛爾凱因)滴眼液表面麻醉淚小點 1 次。先從下淚點進針沖洗淚道至無黏性及膿性分泌物時，再行淚道探通術。探針針頭前端需涂抹抗生素眼膏,自上垂直插入下淚小點 1～1.5 mm，再將探針轉向內眥方向順淚小管水平向前推進。術者另一手指拉下瞼皮膚引向顳側將淚小管拉直，當探針觸及骨壁后轉向下方，如進針過程中通過鼻淚道下端時可有微“突破感”，緩慢推注0.9%氯化鈉行淚道沖洗。觀察有分泌物溢出、患兒有吞咽動作和鼻孔有液體流出等現象，表示探通成功。探通成功后，從淚點注入 0.5 mL透明質酸鈉。次日行淚道沖洗可感覺無明顯阻力，且無沖洗液自淚小點返流。連續鞏固沖洗2～3 次[1]。術后淚道仍然不通的患兒1周后再行淚道探通術。術后隨訪6～12個月。

1.3護理方法

1.3.1 術前護理 完善常規檢查，配合醫生排除全身疾病(尤其是感染性疾病)。由于嬰幼兒組織嬌嫩，語言表達能力弱，加之家長對探通術缺乏了解，擔心患兒不配合治療或麻醉易導致損傷淚道及眼睛、神經等風險，因此易出現緊張、恐懼、急躁、遲疑等心理，從而影響其治療信心和積極性。護理人員應與家長保持充分和有效的溝通，利用淚囊解剖圖宣教有關新生兒淚囊炎的病因、病理、治療經過。耐心向家長講解淚道沖洗及探通術的必要性、重要性和安全性。說明探洗用的針頭是鈍而光滑的，不會損傷淚道及眼睛。充分解釋年齡、病程長短對療效的影響。強調耽誤治療可能會出現炎癥急性發作并向周圍擴散，令淚囊膿液不斷排入結膜囊，可導致鼻淚管瘢痕性閉塞或角膜感染等并發癥，延誤最佳治療時機。從而解除其顧慮，提高配合治療的積極性[2]。此外，囑家長合理安排哺乳時間，治療前30 min勿哺乳及喂水，以防止操作過程中患兒因溢奶或嘔吐而嗆入氣管引起窒息、呼吸暫停等意外。

1.3.2 術中護理 術中妥善固定體位，避免患兒四肢及頭部擺動。以無菌紗布置于患眼處，避免因沖洗液流至小兒頸部、衣服及耳朵而造成的不適感。做好患兒安撫工作，防止劇烈哭鬧而影響手術進程。嚴格遵守無菌操作,防止交叉感染或繼發感染。掌握熟練的淚道探通技術,進針及針頭轉向動作應輕巧且力度適合，以降低發生淚小管撕裂、出血等概率。探通及沖洗過程中應密切觀察患兒病情變化，注水時密切觀察患兒的吞咽反應。遵醫囑合理控制沖洗量及注水速度，以免引起吸入性肺炎，甚至窒息等風險[3]。

1.3.3 術后護理 術后立即擦凈患兒面部液體并將患兒抱起拍打其背部，避免沖洗液進入呼吸道。做好患兒家長的健康宣教，交代術后正確使用抗生素眼水的方法、注意事項以及復診時間和可能出現的問題，提高其護理能力及護理意識。并囑其定期復查，以便準確了解患兒一般情況及溢淚、溢膿等癥狀改善情況。對個別患兒可能出現的鼻孔流出少量血絲或淚道有輕微損傷、局部腫脹等情況告知患兒家長屬正常現象，解釋術后短時間內可自行消退，消除家長顧慮。

1.4療效評價[4]術后隨訪6～12個月。治愈：無溢淚，擠壓淚囊無膿性分泌物溢出，淚道沖洗通暢。無效：流淚癥狀無改善，按壓淚囊有膿性分泌物溢出，淚道沖洗不通。

2 結果

本組78例(86只眼),一次探通治愈79只眼,二次探通治愈4只眼,無效3只眼(3.49%)。總治愈率為(96.51%)。隨訪6～12個月,圍術期及隨訪期間未出現淚囊瘺、下淚點撕裂、角膜感染等并發癥。隨訪期間無復發病例。

3 討論

對于保守治療無效的患兒，年齡大于2月齡盡早行淚道沖洗聯合淚道探通術，不僅起效快，操作簡單易行，且手術成功率高。但其療效受到多因素的影響，不僅與年齡大小、病程長短、病情嚴重程度有關，同時患兒年齡小、組織嬌嫩、手術配合性差、手術操作難度加大，以及患兒家長的恐懼心理、用藥依從性和術中操作的配合規范性等因素，均可對其治療效果產生較大影響。因此針對上述影響因素把握好淚道探通的時機、開展規范化治療和科學的護理干預對提高手術的成功率具有積極意義。

我們對78例(86只眼)嬰幼兒淚囊炎患兒實施淚道沖洗聯合探通治療期間，術前與家長保持充分和有效的溝通，提高了其治療的積極性。術中妥善體位固定并規范各項操作技巧，降低了淚小管撕裂、出血等風險。并加強術后康復指導，提高了患兒家長局部用藥的規范性和依從性等，減輕反應，預防感染，鞏固了治療效果。通過全面護理措施，有效提高了患兒的治愈率，降低了術后并發癥和復發風險，促進了患兒的早期康復。