髖關節置換術圍術期預見性護理預防下肢深靜脈血栓形成

牛鑫

河南焦作市第二人民醫院手術室 焦作 454150

人工髖關節置換術是治療股骨頭壞死、骨性關節炎、股骨頸骨折及髖臼破壞嚴重等髖關節病變的常用方法[1]。但術中及術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發生率較高。不僅影響療效,嚴重者可發生肺栓塞而危及患者生命安全。因此，圍術期實施針對性預見性護理，對預防髖關節置換術后DVT的發生、提高手術成功率和改善患者預后生活質量，具有重要意義。

1 材料與方法

1.1臨床資料選取2017-01-2018-06間在我院接受髖關節置換手術的50例患者作為觀察對象。納入標準：(1)術前均經X線、CT等影像學檢查明確診斷。(2)符合髖關節置換手術指征。(3)單側髖關節置換術。排除：(1)合并嚴重循環、呼吸、血液系統疾病及精神、神經系統疾病等患者。(2)懷孕期及哺乳期婦女。(3)治療依從性差。男23例，女27例；年齡55～82歲，中位年齡64.56歲。體質量指數(BMI)24～32 kg/m2,平均67.20 kg/m2。股骨頸骨折26例，股骨頭缺血性壞死21例，髖臼發育不良骨性關節炎3例。

1.2護理方法

1.2.1 術前常規護理 做好術前訪視，閱讀患者病歷資料。依據患者的年齡、BMI、活動能力，以及有無服用激素類藥物史、心腦血管疾病史、靜脈血栓史等，評估術中及術后下肢DVT的發生風險。做好健康教育，向患者講解預防下肢DVT的意義。囑吸煙者嚴格禁煙，指導合理膳食，適當增加飲水量，降低血液黏稠度，促進血液流動。做好手術器械等各項準備工作，確保術中儀器、藥物、血漿配備的完善，以減少手術時間。

1.2.2 預見性術中護理 (1)保持手術室環境的溫、濕度適宜。做好患肢等保暖措施，可應用保溫毯覆蓋患者非手術區。沖洗液加溫至37℃，減少熱量損失，防止冷刺激引起靜脈淤積[1]。(2)體位護理：根據手術要求穩妥擺放手術及麻醉體位，骨凸處和受壓處均用軟棉墊襯墊。注意避免坐骨神經、橈神經、腓總神經受壓。適當墊高健側下肢15°左右。巡回護士將充氣腿套固定在患者下肢并連接好充氣裝置，手術過程中充氣裝置有規律順序的間斷充氣和放氣，利于靜脈回流。手術結束時護士、醫生、麻醉師協同搬動患者，動作平穩，避免在體位震動時血栓脫落造成肺栓塞[2]。(3)提高醫護間配合的默契性和熟練度。及時準確傳遞器械，盡量縮短手術時間，避免髖關節長時間內收及過度牽引等導致損傷靜脈內膜的風險。術中擴髓時注意合理控制器械操作的力度，防止對血管造成損傷或將已形成的下肢深靜脈血栓振落而阻塞肺動脈[3]。適時對下肢進行按摩，增加患者舒適感及減少血管受壓。建立靜脈通路時應盡量避免在患肢大隱靜脈穿刺。一般選擇上肢靜脈穿刺。輸注對血管有刺激性的藥物時，應給予稀釋，緩慢靜脈滴注減少對血管壁的損傷和刺激。止血要徹底，嚴密觀察患者的生命體征、肢體皮膚顏色和溫度及血容量的變化，觀察下肢是否有水腫、足背動脈減弱、皮溫升高等循環障礙現象。若發現患肢腫脹、足趾皮膚顏色紫紺，均應立即通知醫生處理。

1.2.3 術后常規護理 術后抬高患肢10°～20°，保持患肢外展中立位，避免患肢靜脈受壓，以促進下肢靜脈血液回流。密切觀察患者生命體征及下肢皮溫、顏色、動脈搏動，靜脈充盈時間等，定時測量雙下肢同一平面的周徑以判斷患肢的腫脹程度。如患者突然出現胸痛、呼吸困難、口唇發紺、咳嗽、咯血等癥狀，應考慮肺栓塞，應立即進行搶救并通知醫生。鼓勵患者術后予以早期功能鍛煉，有條件可配合CPM機進行患肢被動功能鍛煉。指導患者股四頭肌收縮及被動直腿抬高鍛煉。病情許可下協助其早期下床活動，堅持循序漸進等原則。遵醫囑對高危患者做好抗凝治療護理，定期復查凝血功能。出院指導臥床休息，囑患者堅持患肢功能鍛煉，避患肢屈髖過度或并攏下肢下蹲動作或內旋盤動作等。定期復查。

2 結果

本組50例患者手術過程順利，術中未發生下肢DVT。術后出現2例(4.00%)下肢DVT，均經對癥治療及護理,患者癥狀緩解。術中及術后均無肺栓塞發生。

3 討論

髖關節置換術患者多為老年人群，常合并多系統、多器官的生理性退變或器質性病變，使血液處于高凝狀態。同時髖部損傷者長期臥床，下肢活動受限，加之手術創傷及麻醉影響，加重血液滯緩狀態，提高下肢DVT、肺栓塞等發生風險。預見性護理即超前護理， 以先預防后治療為原則，全面了解患者現存和潛在護理問題，并及時予以解決，使護理工作由被動變為主動，從而提高治療效果和護理質量[4]。

我們對接受髖關節置換手術的50例患者，在加強術前評估，確定高危人群，對患者及家屬實施健康教育，術后密切觀察病情并進行系統的功能鍛煉指導等常規護理的基礎上，針對術中長時間仰臥和肢體制動以及血管直接損傷、感染或其他組織損傷等易導致靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液成分改變等因素，積極開展預見性術中護理干預。通過保持手術室環境的溫、濕度適宜，做好患肢等保暖措施；協助患者合理擺放手術及麻醉體位，骨凸處和受壓處均用軟棉墊襯墊。避免坐骨神經 、橈神經、腓總神經的受壓。同時提高醫護間配合的默契性和熟練度。及時準確傳遞器械，盡量縮短手術時間，避免髖關節長時間內收及過度牽引等導致損傷靜脈內膜的風險。有效降低髖關節置換術術中及術后DVT的發生率，提高了手術治療效果和護理質量。