甲狀腺瘤術后并發癥的預防及護理

張麗娜

河南濮陽市人民醫院普外二科 濮陽 457000

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤。常見于40歲以下的婦女,因其有引起甲亢和惡變的可能，故應早期行包括腺瘤在內的甲狀腺腺葉或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以及時作出良、惡性病變的鑒別及相關診斷[1]。2017-01—2018-06間，我們對96例接受手術的甲狀腺腺瘤患者，術后開展常見并發癥的針對性預防護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例患者均經影像學和病理學檢查確診，治療依從性好。排除合并嚴重心、肝、腎器官功能障礙，以及存在影響正常溝通的精神、神經系統等疾病患者。男20例，女76例；年齡28～57歲，平均39.20歲。病程0.9～6.2 a，平均3.08 a。患者均簽署知情同意書。單側腺瘤69例，全麻下行患側腺葉切除術；雙側腺瘤27例，全麻下行病變嚴重側的腺葉切除術和對側部分切除術(腺瘤小)。

1.2術后護理方法

1.2.1 常規護理 嚴密檢測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等體征。取10°～15°半臥位，頸后適度墊上枕頭，以減輕頸部切口牽拉導致的疼痛，且利于通暢引流[2]。可飲用少量溫或涼水，若無嗆咳，可逐步給予微溫流質飲食，避免過熱導致手術部位血管擴張而導致創面滲血加重。指導患者以清淡食物為主。做好心理、切口及引流管等基礎護理。

1.2.2 術后常見并發癥預防護理

1.2.2.1 出血、呼吸困難和窒息 術后出血多由術中血管結扎線脫落或止血不完全導致。誘發因素多為咳嗽、嘔吐或頻繁活動等。呼吸困難和窒息多出現在術后48 h內，屬于術后危急并發癥。多由切口內出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷等引起。以頸部腫脹、切口有滲血,引流管引流出鮮紅色血液、進行性呼吸困難(部分患者可出現三凹征)、煩躁不安、口唇發紺，甚至窒息等為主要表現。護理干預：(1)床頭常常規備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、搶救用藥物及氣管切開包等。囑患者術后48 h內避免過多語言交流，限制頸部不當活動；指導患者掌握正確咳嗽、咳痰的方式，定期協助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢。對患者呼吸、面色、口唇、意識及血壓等變化做好嚴密監測，如患者出現頸部壓迫感、口唇發紺、呼吸困難或切口大量滲血、煩躁等情況時，應立即報告醫生并配合在患者床旁進行搶救。

1.2.2.2 喉返神經和喉上神經損傷 喉上神經損傷和喉返神經損傷時，依據損傷的性質(永久性或暫時性)、部位(內支、外支或前支、后支)和范圍(單側或雙側)不同，可出現進水及流質飲生嗆咳、誤咽和音調低沉，以及聲音嘶啞、失音、呼吸困難，甚至發生窒息。護理干預：患者術后返回病房時，觀察患者進食時有無嗆咳、誤咽及音調變低等。可輕聲詢問患者，觀察其是否出現聲音嘶啞、失音等。如出現上述癥狀，應及時通知醫生，查明原因并配合及時處理。同時做好安撫工作，給予維生素B12、甲鈷胺神經營養藥物干預，同時配合理療、針灸等處理，以利于患者早期痊愈。

1.2.2.3 手足抽搐 由于手術時誤傷甲狀旁腺或術后早期甲狀旁腺血液供應不足引起血清鈣下降所造成，多發生在術后1～3 d內[3]。程度輕者可出現面唇周圍或手足針刺麻木感，嚴重者可導致手足抽搐發生。除術中規范操作避免盲目鉗夾止血損傷甲狀旁腺外，術后應嚴密觀察患者面唇周圍和手足是否出現麻木、針刺感等情況。對已發生抽搐的患者移去環境中的危險物品和加護欄等防護措施，減少意外受傷的可能[4-5]。必要時遵醫囑給鎮靜劑。飲食上應限制瘦肉、牛奶、魚類等肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免出現鈣的吸收不良等現象。對出現四肢麻木感較強或抽搐等現象的患者，遵醫囑給葡萄糖酸鈣靜脈注射。

2 結果

96例患者術后出現5例并發癥，其中暫時性喉返神經損傷3例和甲狀旁腺功能低下2例，均經對癥治療后痊愈。未發生出血、窒息等嚴重并發癥。

3 討論

對接受甲狀腺手術患者術后常見并發癥的預防，不僅要求手術醫生術前完善各項準備，術中規范操作，術后做好針對性預防護理干預亦有重要意義。我們對接受手術的96例甲狀腺腺瘤患者，術后指導患者正確咳嗽和合理限制頸部活動及膳食；密切監測患者的生命體征；早期發現異常征象及時報告醫生并配合針對性護理措施。有效降低了術后并發癥的發生率，保證了手術效果及促進了患者早期康復。