系統護理對預防術后入住ICU患者下肢深靜脈血栓形成的效果

郭燕

河南新里程安鋼總醫院ICU 安陽 455000

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，導致靜脈回流障礙，多發生于下肢。如未及時治療，急性期可引起肺栓塞，后期可引起血栓形成綜合征等并發癥，具有高致死率、高致殘率等特點。ICU是醫院收治危急重癥患者的特殊科室，術后因病情需要入住ICU的患者存在病情危重、麻醉及手術創傷、強烈的心理應激反應和長時間制動等高危因素，極大增加了下肢深靜脈血栓形成的風險，影響順利康復，甚者危及其生命安全。如何加強護理干預以降低下肢深靜脈血栓形成的發生率，已經成為ICU護理工作中的熱點和重要課題之一。為此，我院對術后入住ICU的患者,針對下肢深靜脈血栓形成的常見誘因，加強系統護理干預，有效降低了下肢深靜脈血栓形成的發生率。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-06間術后入住我院ICU的38例患者，男25例、女13例；年齡32～67歲，平均51.20歲。均為擇期手術后的患者，其中顱腦術后13例，心胸外科術后7例，腹部術后9例，骨科術后6例，泌尿外科術后3例。患者生命體征平穩，病情穩定。排除：(1)凝血功能障礙者。(2)術前有靜脈血栓史。(3)術前彩超檢查提示下肢靜脈血栓者。(4)有精神障礙史的患者。

1.2系統護理方法

1.2.1 嚴密監測病情，全面評估下肢深靜脈血栓形成的發生風險 密切監測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，尤其要注意嚴密觀察患者下肢的色澤、皮溫及有無疼痛和腫脹，并做好記錄。采用深靜脈血栓風險評估表(Autei量表)對患者進行風險評估。<10分為低風險，11～14分為中等風險，≥15分為高風險。

1.2.2 心理護理 術后進入ICU的患者由于病情重及環境的陌生感，易產生悲觀、消極等負面情緒。對神志清楚或恢復清楚后的患者，護理人員應耐心與其溝通，掌握負面情緒的誘因。針對性進行疏導。可列舉已恢復良好的病例，緩解其緊張、恐懼等負面情緒，幫助患者樹立走出困境、戰勝疾病的勇氣和信心。同時耐心講解血栓形成的因素、癥狀、危害，以及預防的重要性和方法，提高患者的預防意識，積極主動配合治療和護理。

1.2.3 加強用藥護理和運動、飲食等指導 (1)遵醫囑合理運用止血劑及脫水劑：遵醫囑加強D-二聚體等檢測，降低高凝狀態的危險因素及血容量不足導致血液黏滯度增高等風險。采血及輸液盡量選擇上肢靜脈進行穿刺和留置導管，避免在癱瘓的一側肢體和同一靜脈及部位進行頻繁穿刺，減少血管內皮損傷概率。必要時使用精密輸液器可有效防止微粒進入血管內。輸注刺激性藥物時，應避免藥物外滲。加強皮膚護理，減少靜脈炎等并發癥的發生率[1]。(2)指導患者合理飲食，說明早期下床運動的重要性：恢復飲食后，遵患者從少量易消化的流質食物逐步過渡到正常飲食，同時適當增加飲水量，利于降低血液的黏稠度[2]。保持大便通暢，減少因腹壓增高而導致靜脈回流受阻的風險。根據患者的體質狀況及靜脈血栓風險評估結果，個體化制定康復運動方案。翻身和調整體位，1次/3 h。墊高腳踝懸空小腿,協助患者開展踝關節被動運動與膝關節伸屈運動。適時為患者進行下肢按摩及熱敷理療等，增加其舒適感和減輕肌肉酸痛感，促進血液回流。在病情允許下鼓勵低風險患者早期下床活動，不能下床活動者在床上行被動活動，穿循序減壓彈力襪。對中、高風險患者，應早期做好被動活動的指導，穿循序減壓彈力襪，并使用間歇充氣泵及空氣波壓力儀以達到促進股、腘靜脈等血管血流速度，預防血流淤滯等目的，以避免靜脈血栓形成。

1.3觀察指標(1)通過彩色多普勒超聲檢查觀察護理前后股靜脈血流速度的改善情況。(2)統計入住ICU期間的下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥的發生率。

2 結果

本組患者護理干預前的股靜脈血流速度為(22.02±3.05)cm/s，護理干預后為(31.43±4.86)cm/s，改善程度明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。入住ICU期間僅發生1例(5.26%)下肢深靜脈血栓形成，經及時發現并配合醫生采取溶栓等治療后痊愈。未發生肺栓塞等其他嚴重并發癥，均順利轉回相關科室。

3 體會

靜脈血流過于緩慢，以及靜脈壁損傷與血液高凝狀態是造成下肢深靜脈血栓形成的三大因素[3]。此外，較長時間手術所導致的血漿D-二聚體水平升高，亦可導致下肢深靜脈血栓形成的風險升高[4]。文獻報道[5]，ICU患者的下肢深靜脈血栓形成的發生率遠遠高于其他患者。為此，我們對術后入住ICU的患者，進行下肢深靜脈血栓形成發生風險評估，識別其高危因素，并制定系統性的護理措施，將被動預防轉變為主動預防。同時做好心理護理，增加患者的防范意識。并加強用藥護理和飲食、運動指導及輔助器械干預等。促進了患者下肢血液循環，降低了下肢深靜脈血栓形成及相關并發癥的發生率，有效改善了患者的預后。