直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術的并發癥分析及防治策略

唐浩 喬保平

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052

隨著我國人均壽命的延長、飲食結構的改變，以及檢測水平的提高，前列腺癌的發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前經直腸前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標準”，然而穿刺后仍有一系列并發癥的發生，如血尿、感染、排尿困難、直腸出血、血管迷走神經反應等。選取2017-06—2019-06間在我院行直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的256例患者,對術后并發癥及防治方法進行分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組256 例患者，年齡48～85歲，平均66.5歲。穿刺指征：(1)直腸指檢發現前列腺結節，任何PSA值。(2)超聲、CT或MRI發現異常影像，任何PSA值。(3)PSA>10 ng/mL,任何f/t PSA和PSAD值。(4)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA異常或PSAD值異常[2]。

1.2穿刺方法完善術前相關檢查檢驗，排除手術禁忌，與患者充分溝通告知穿刺風險。術前及術后3 d靜脈應用抗生素預防感染。于術前3 d口服左氧氟沙星及羅紅霉素，術前1 d口服聚乙二醇電解質溶液，術晨清潔灌腸充分行腸道準備。穿刺時患者取左側臥位，屈膝抱腿，常規給予肛周和直腸內碘伏消毒。超聲引導下確定穿刺部位行穿刺活檢。穿刺完畢，以無菌紗布塞入直腸壓迫止血，活檢組織送常規病理檢查。

2 結果

256例患者均順利完成穿刺，術后病理示前列腺癌91例(35.5%)。術后出現肉眼血尿24例(9.38%)，感染19例(7.42%)，直腸出血9例(3.52%)，排尿困難12例(4.69%)，血管迷走神經反應2例(0.78%)。均無嚴重并發癥發生，給予對癥處理后好轉出院。

3 討論

3.1血尿本組256例患者中出現肉眼血尿24例(9.38%)，可能與穿刺針過粗、穿刺過程中損傷尿道、誤穿膀胱，以及損傷前列腺血管有關[3]。對出血量較少者，鼓勵多飲水，囑適當休息，少活動，一般3 d后血尿均消失，無需做特殊處理。對尿液顏色鮮紅并伴血塊的患者，經留置導尿、持續膀胱沖洗(沖洗液里加入腎上腺素)后，出血均得以控制，未再次發生血尿。

3.2感染感染是重要的并發癥之一。本組感染19例(7.42%)，經積極處理，3～5 d后體溫均降至正常。復查血常規、血培養均正常。預防性使用抗生素及充分腸道準備是減少術后感染的有效措施[5]。穿刺術后注意監測患者生命體征，囑患者適當增加飲水量。若患者體溫升高>38.5℃，應急查血常規、血培養，給予泰能等高級別抗生素。同時密切關注實驗室檢測結果，根據藥敏結果調整用藥。

3.3排尿障礙本組12例，其中2例出現尿潴留。具體原因尚不清楚，可能與穿刺后引起前列腺組織充血腫脹有關。主要表現為穿刺后國際前列腺癥狀評分升高和(或)尿流率的下降[6-7]。對于僅出現排尿困難的患者，給予溫水濕敷會陰及小腹，口服哈樂等藥物后癥狀多可緩解。尿潴留患者可能與大量血尿伴有血塊阻塞尿道有關。可留置導尿、持續膀胱沖洗，3 d拔除尿管后均可正常排尿。

3.4其他直腸出血時有發生，但大多癥狀輕微，無需特殊處理。若出血嚴重時，可囑患者臥床休息、進流質飲食以及輸注相應的血液制品等措施[8]。另外，穿刺術后適當的直腸加壓對預防直腸出血很有幫助。本組9例直腸出血患者均為少量出血，通過囑患者適當休息，減少活動量，同時輔助以流質飲食后均恢復正常。穿刺術后密切關注患者排便情況，保持大便通暢。預防性應用麻仁膠囊等藥物也利于減少術后直腸出血。血管迷走神經反應很少發生，本組出現2例(0.78%)。主要表現為面色蒼白、大汗淋漓、惡心及嘔吐等癥狀，可能與患者恐懼及高度緊張有關。一般較為輕微，通過安慰、平臥位休息、心電監護、氧氣吸入，癥狀均可迅速緩解。

總之，超聲引導下直腸前列腺穿刺活檢術后極少發生嚴重并發癥，一般經對癥處理后均可恢復正常。穿刺前做好充分腸道準備以及規范穿刺手術操作，對減少術后并發癥的發生至關重要。