淺談執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)中的作用

趙志云，宋 亮，牟明芳

(云南省執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心，昆明 650101)

我國(guó)自1994年推行執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度以來(lái)，經(jīng)過(guò)26年的發(fā)展，逐步建立和完善了執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、使用管理、違紀(jì)查處等管理體制，有力促進(jìn)了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的規(guī)范、有序、健康發(fā)展。執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域內(nèi)形成了一個(gè)新的群體。本文通過(guò)對(duì)國(guó)家及云南省執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題的梳理，積極從制度政策、行業(yè)規(guī)范等方面，探索有益的發(fā)展路徑，從而真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在保障藥品安全、促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的作用。

1 執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國(guó)家層面

2019年12月底，全國(guó)取得執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格人員有103萬(wàn)人，已執(zhí)業(yè)注冊(cè)516 003人。其中，注冊(cè)于藥品零售企業(yè)465 236人，占注冊(cè)人數(shù)的90.16%；注冊(cè)于藥品批發(fā)企業(yè)33 987人，占注冊(cè)人數(shù)的6.59%；注冊(cè)于藥品生產(chǎn)企業(yè)3664人，占注冊(cè)人數(shù)的0.71%；注冊(cè)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)12 816人，占注冊(cè)人數(shù)的2.48%；其他300人，占注冊(cè)人數(shù)的0.06%。每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為3.7人。見(jiàn)圖1。

2019年12月底，全國(guó)共有藥品零售企業(yè)494 734家，配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)359 769家，配備比72.72%。

1.2 云南省層面

內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示，1994年，云南省取得國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格人員為97人。2019年12底，云南省取得國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格人員為24 127人，全省執(zhí)業(yè)注冊(cè)10 698人，注冊(cè)于藥品零售企業(yè)8620人，占注冊(cè)人數(shù)的80.58%；注冊(cè)于藥品批發(fā)企業(yè)1394人，占注冊(cè)人數(shù)的13.03%；注冊(cè)于藥品生產(chǎn)企業(yè)191人，占注冊(cè)人數(shù)的1.79%；注冊(cè)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)493人，占注冊(cè)人數(shù)的4.61%。每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為2.3人。

2019年12月底，云南省共有藥品零售企業(yè) 20 462 家，配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)8620家，配備比為42.13%。

2 執(zhí)業(yè)藥師的法定職責(zé)及配備要求

2019年12月1日施行的修訂版《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第五十二條要求，從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)具備有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員；第五十八條要求，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)依法經(jīng)過(guò)認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)本企業(yè)的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作。

2019年3月，《國(guó)家藥監(jiān)局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法的通知》第十九條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定和實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對(duì)內(nèi)部違反規(guī)定行為的處理工作。”第二十條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)及藥品療效評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作。”

《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》明確要求，到2020年，執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平要顯著提高，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過(guò)4人；所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格，營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。

3 執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的關(guān)系

3.1 執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展，為醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的健康持續(xù)增長(zhǎng)保駕護(hù)航

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)保控費(fèi)，取消醫(yī)院藥品加成，兩票制改革等政策的推進(jìn)，藥品流通逐步從醫(yī)院流出，藥品零售模式已是大勢(shì)所趨，零售藥店數(shù)量快速增長(zhǎng)，零售藥店必將成為公眾接受的健康服務(wù)場(chǎng)所。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計(jì)，2018年國(guó)內(nèi)藥品零售連鎖企業(yè)5671家，零售藥店489 043家，零售額3713.91億元[1]。據(jù)云南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2019年云南省藥品批發(fā)企業(yè)512家，零售藥店20 854家，藥品流通企業(yè)銷售額預(yù)計(jì)860億元，其中零售為190億元左右，平均每2240人擁有一家零售藥店(內(nèi)部數(shù)據(jù))。執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展跟隨著醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步，職能逐步轉(zhuǎn)變，特別是隨著藥品零售行業(yè)的逐漸發(fā)展壯大，執(zhí)業(yè)藥師由保障藥品質(zhì)量安全向?yàn)楣娞峁┯盟幏?wù)轉(zhuǎn)變。這支藥學(xué)專業(yè)化隊(duì)伍，為促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)增長(zhǎng)提供保障。

3.2 執(zhí)業(yè)藥師作用的發(fā)揮，開(kāi)啟藥品零售行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)新模式

執(zhí)業(yè)藥師作為零售藥店的重要成員，肩負(fù)著重要的使命和責(zé)任，不僅要保證藥品質(zhì)量，還要審核處方和提供藥學(xué)服務(wù)，保障公眾用藥安全。對(duì)于零售藥店而言，提供增值服務(wù)，打開(kāi)差異化通道，是其獲得市場(chǎng)份額及利潤(rùn)空間的必然出路。執(zhí)業(yè)藥師在提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)和個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中，從詢問(wèn)病情到審核處方，從用法用量的指導(dǎo)到藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理，從提醒患者定期檢查到藥品如何存放，圍繞處方的審核、調(diào)配，用藥指導(dǎo)，慢病服務(wù)，建立藥歷檔案，用藥跟蹤回訪，健康教育[2]，從而提高消費(fèi)者對(duì)藥店的信任度，增加藥店的差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，通過(guò)收集患者的有效治療數(shù)據(jù)、用藥情況、不良反應(yīng)，幫助藥企獲得數(shù)據(jù)，讓執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)變得更有價(jià)值，提高消費(fèi)者的用藥依從性和疾病治療的有效性，從而保證零售藥店銷售穩(wěn)步增長(zhǎng)，有助藥店獲得持續(xù)穩(wěn)定的現(xiàn)金流。執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力水平優(yōu)良成為藥品零售藥店核心競(jìng)爭(zhēng)力，開(kāi)啟藥品零售行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)新模式。

4 發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師對(duì)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)作用的建議

近年來(lái)，我國(guó)藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，市場(chǎng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求量激增，藥品產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展也為執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展帶來(lái)了新機(jī)遇，但由于我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度僅為部門(mén)規(guī)章，法律地位及層次不高，目前還沒(méi)有關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)法律。并且，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，注冊(cè)率偏低，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)和藥學(xué)服務(wù)能力難以滿足消費(fèi)者的需求。結(jié)合我國(guó)及云南省當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展實(shí)際，從培養(yǎng)高素質(zhì)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍出發(fā)，為推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍整體水平提升，現(xiàn)提出以下建議。

4.1 加快建立執(zhí)業(yè)藥師法制

加快建立適合我國(guó)國(guó)情、符合實(shí)際操作規(guī)范、有利于制度實(shí)施和事業(yè)發(fā)展的執(zhí)業(yè)藥師法制。通過(guò)立法調(diào)整執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)模式，從法律層面界定執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)權(quán)利，肯定執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位，樹(shù)立執(zhí)業(yè)藥師的良好形象，完善執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)證標(biāo)志，構(gòu)建執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知和體系。尤其是在執(zhí)業(yè)藥師崗位職責(zé)細(xì)化與調(diào)整中，應(yīng)加大消費(fèi)者對(duì)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度的全面了解，讓公眾認(rèn)識(shí)執(zhí)業(yè)藥師崗位工作內(nèi)容，從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師的工作積極性和主動(dòng)性，真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

4.2 強(qiáng)化改革執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

結(jié)合當(dāng)前我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育改革要求，從執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)踐中，積極探索和完善相關(guān)制度，以提高執(zhí)業(yè)藥師依法執(zhí)業(yè)能力，積極完善執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)體系和內(nèi)容，以適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師工作的需要。同時(shí)，注重科學(xué)性、先進(jìn)性、針對(duì)性，充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采取方便靈活的繼續(xù)教育形式，逐步建立滿足當(dāng)前發(fā)展需要的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系[3]。

4.3 建立執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院藥房和零售藥店協(xié)調(diào)發(fā)展的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

通過(guò)組織臨床醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家到藥店給執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)有關(guān)專業(yè)知識(shí)技能，通過(guò)實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)服務(wù)技能。組織零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師到公立醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)，幫助零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師掌握處方藥合理使用知識(shí)和用藥指導(dǎo)技能，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師，為消費(fèi)者提供更專業(yè)的藥物治療管理[2]，幫助消費(fèi)者制定健康管理和康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)用藥的合理性、安全性。同時(shí)聯(lián)動(dòng)零售藥店、醫(yī)院等更多行業(yè)中堅(jiān)力量，打造以消費(fèi)者為中心的藥學(xué)服務(wù)生態(tài)體系，幫助消費(fèi)者獲得更專業(yè)的用藥健康咨詢、管理和服務(wù)，推動(dòng)藥店專業(yè)化，發(fā)揮零售藥店和執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的價(jià)值。

執(zhí)業(yè)藥師肩負(fù)著指導(dǎo)合理用藥、安全用藥的重要工作，責(zé)任重大，發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的作用，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師事業(yè)不斷發(fā)展，以期為保障公眾用藥安全有效、促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)做出積極的貢獻(xiàn)。