艾司西酞普蘭聯合唑吡坦治療原發性失眠的療效觀察

孫英杰

（河南省濮陽市精神衛生中心精神科 濮陽457000）

原發性失眠主要指多種原因所致的睡眠時間短或長時間無法入睡，長期如此可引起患者焦慮、抑郁，嚴重降低生活質量[1]。唑吡坦屬于催眠類藥物，可發揮鎮靜催眠作用，提高睡眠質量，但該藥依賴性較強，停藥后病情易復發，且長期用藥夢魘較多[2]。艾司西酞普蘭是一種抗抑郁藥物，可消除患者焦慮、抑郁情緒，緩解心理壓力，解除精神異常狀態，從而促進病情好轉，且副作用較小[3]。本研究分析艾司西酞普蘭聯合唑吡坦治療原發性失眠的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月于我院診療的82例原發性失眠患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡32～58歲，平均年齡（43.69±2.87）歲；病情程度：輕度13例、中度20例、重度8例；病程1～8年，平均病程（4.25±1.54）年；體質量48～66 kg，平均體質量（55.82±7.63）kg；身高155～178 cm，平均身高（166.96±5.18）cm。觀察組男26例，女15例；年齡31～59歲，平均年齡（43.72±2.89）歲；病情程度：輕度14例、中度19例、重度8例；病程1～9年，平均病程（4.45±1.58）年；體質量47～68 kg，平均體質量（56.82±7.73）kg；身高157～176 cm，平均身高（167.45±5.52）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合原發性失眠診斷標準；患者及家屬知情同意。排除標準：繼發性失眠；存在安眠藥依賴；因自身軀體疾病治療而引發的失眠；對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法 對照組口服酒石酸唑吡坦口腔崩解片（國藥準字H20120044）治療，睡前口服5～10 mg/次，1次/d，并隨患者病情進行相應調整。觀察組加用草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字H20080599），與早餐同服，5 mg/次，1次/d，后期根據患者病情進行相應調整，最大不超過20 mg/d。兩組持續治療8周。

1.4 觀察指標 （1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組患者治療前及治療8周后的睡眠治療進行評分，總分21分，得分越低越好。（2）血清神經遞質：于治療8周后，空腹采集兩組患者5 ml外周血，離心取血清后，以酶聯免疫吸附法對患者促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、血清增食素（Orex-in）、5-羥色胺（5-HT）及促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）進行檢測。（3）不良反應：嗜睡、頭暈、便秘等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分對比 治療8周后，觀察組睡眠質量評分優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質量評分對比（分，±s）

表1 兩組睡眠質量評分對比（分，±s）

組別 n觀察組對照組41 41 16.920 11.003 0.000 0.000 tP治療前 治療8周后 t P 12.91±2.69 12.86±2.88 0.081 0.935 5.20±1.13 7.35±1.41 7.619 0.000

2.2 兩組血清神經遞質對比 觀察組神經遞質ACTH、5-HT、NE、Orex-in、CRH水平均低于對照 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清神經遞質對比（±s）

表2 兩組血清神經遞質對比（±s）

組別 n ACTH（pg/ml） 5-HT（ng/ml） NE（pg/ml） Orex-in（pg/ml） CRH（ng/ml）觀察組對照組41 41 tP 38.27±4.11 47.63±5.04 9.215 0.001 71.20±8.11 95.14±10.15 11.798 0.001 101.24±10.83 124.33±15.12 7.949 0.001 452.24±50.14 612.45±71.48 11.749 0.001 32.17±4.15 50.75±5.48 17.307 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況對比 對照組出現4例頭暈、1例便秘，不良反應發生率為12.20%；觀察組出現2例嗜睡，不良反應發生率為4.88%。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2＝0.624，P＝0.235）。

3 討論

目前，原發性失眠治療通常采用心理治療與藥物治療相結合的方法，通常該病患者情緒較為焦慮，心理壓力大，及時心理疏導可穩定心理狀態，加以適當運動鍛煉，利于加快患者入睡[4]。唑吡坦是藥物治療的常規用藥，屬于咪唑吡啶類催眠藥物，可選擇性的與W1受體相結合，有效縮短入睡時間，減少夜間蘇醒次數，增加睡眠總時長，達到改善睡眠質量的效果。但該藥單用后期療效并不理想，且隨著藥物的長期使用，會出現療效減退、藥物依賴、藥物殘留效應、停藥后出現戒斷癥狀等諸多副作用，甚至導致失眠加重[5～6]。

艾司西酞普蘭是選擇性5-HT再攝取抑制劑，常應用于抑郁癥的治療中，可有效改善患者恐懼、焦慮等情緒[7]。ACTH、5-HT、NE、Orex-in、CRH是監測患者精神狀態的常見指標，其中Orex-in已經證實可以有效延長睡眠時間，減少睡眠中多次覺醒及慢波睡眠，同時Orex-in還可以刺激5-HT及NE，有效保持覺醒程度；ACTH及CRH可有效提高患者大腦皮質應激性，在睡眠與覺醒之間調控起到重要作用[8～9]。本研究觀察組睡眠質量評分低于對照組，ACTH、5-HT、NE、Orex-in、CRH水平也低于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明艾司西酞普蘭與唑吡坦聯合應用療效顯著，可有效提高患者睡眠質量，降低血清神經遞質水平，且不良反應少。艾司西酞普蘭屬于抗抑郁藥物，其通過對5-羥色胺轉運因子的抑制來提高5-HT的水平，縮短睡眠潛伏期，同時對5-HT再次攝取進行抑制，以減輕患者焦慮等情緒，改善患者睡眠質量。艾司西酞普蘭不與其他組胺、苯二氮卓類及其他5-HT受體相結合，顯著發揮抗焦慮作用，且毒副作用較低[10]。艾司西酞普蘭與唑吡坦聯用可起到協同作用，快速調節患者睡眠與覺醒機制，促使神經遞質水平的下降，提高睡眠質量。

綜上所述，艾司西酞普蘭與唑吡坦聯合應用較單純唑吡坦應用療效更為顯著，可有效改善睡眠質量，降低神經遞質水平，且毒副作用小，值得廣泛應用。