小丑照護在兒科的組織與管理

楊芳，蔣麗，畢丹，張艷，劉小琴，黃怡，何琳

小丑照護(Clown Care)也稱小丑療法，是利用幽默的方式提供服務，從而在醫務人員和患者之間創造一種友愛且互信的氛圍[1-2]。從事小丑照護的人員被稱作小丑護士、小丑醫生、醫療小丑或健康照護小丑[3]。研究表明，小丑醫生雖然不能減輕兒童的疼痛，但是可有效緩解他們的壓力和憂慮感[4-5]。兩項薈萃分析證實，小丑醫生在手術和侵入性操作前對降低兒童和家屬的壓力、焦慮起著重要作用[6-7]。2002年，以色列3名小丑醫生加入耶路撒冷哈達薩醫療中心，由此拉開了小丑醫生在以色列開展醫療服務的序幕；2006年，以色列海法大學開設全球首個小丑醫生專業。我院選派多人赴國外學習小丑照護經驗，并因地制宜在兒科開展“德醫小丑叔叔”工作站，現分享如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫院，兒科是四川省甲級重點專科，年門診量超過20萬例次，年住院量超過5 000例次。

1.2方法

1.2.1組建團隊 本項目由兒科、院團委及急診科3個部門共同推進，兒科作為主要牽頭部門，負責監管項目計劃的推進、實施及提供場地；院團委負責資金和后勤保障，如開展活動所需服裝、服務道具、廣告宣傳等費用；急診科負責協助計劃實施和提供急診兒科場地。項目負責人為有國外小丑照護研修經歷的兒科護士長，并擇優選擇國外研修期間參與過小丑照護活動的15名骨干為管理團隊，另外選擇兒科、院團委及急診科優秀業務骨干9名。

1.2.2制定計劃 召集管理團隊開會討論，共同制定“德醫小丑叔叔”開展計劃和推動思路，建立組織管理架構，明確職責分工。項目負責人負責項目的整體組織和策劃；1名副組長負責計劃推進、實施和改進，1名副組長負責項目后勤保障；項目專設宣傳通訊員、物資管理員、圖片采集員、溝通協調員各1名；剩余人員分為2組歸屬于副組長管轄，根據需要臨時分派任務。

1.2.3選拔核心成員 在院內廣泛宣傳，發出招聘“德醫小丑叔叔”核心成員的通知，設定崗位要求為：①恪守倫理道德，性格開朗、樂于助人、富有同情心，喜歡與兒童及家長溝通；②到院工作時間≥3年，中高年資醫護人員優先，有藝術特長(如繪畫、表演、手工、故事閱讀等)優先；③曾參加過志愿服務、組織過患兒或家長活動、管理過慈善基金及物資、接待過實習生和志愿者等工作經歷者優先。應聘人員由管理團隊進行面試，評估面試者的臨床工作能力、交流溝通能力、對所在專科開展人文護理需求的評估以及對小丑照護崗位的工作設想等。

1.2.4集中培訓 經過綜合評估，選拔23名醫護人員為核心成員，參加系統化專項培訓，采用“集中授課+跟班實踐+院外學習”模式。①集中授課：由我院二級心理咨詢師、兒科主任醫師及管理團隊中3人，進行兒童常見疾病、兒童心理特點、心理應激、魔術氣球制作等表演技巧培訓，共12學時。②跟班實踐：經過集中授課并考核合格后，隨機與管理團隊3人成組進入病區開展現場活動至少3次，考察其實踐表現，加速培養小丑照護的工作理念及意識。③院外學習：特別優秀者選送至院外學習，促進后期工作快速、高效開展，目前已選派1名赴意大利，1名赴以色列，3名前往四川省人民醫院深入學習。

1.2.5開展“小丑照護”活動 在兒童門診輸液、霧化治療病區、急診兒科、兒科住院病區開展“小丑照護”活動。宣傳通訊員提前1周在醫院內網、微信群公布活動時間及志愿者招募需求，由活動負責人擇優錄取志愿者，每次活動總人數限制在10名內。裝扮成小丑、動物造型，在區域內表演魔術、開展游戲，利用肢體語言和面部表情與患兒互動、發放禮品，鼓勵患兒配合治療。常規活動至少由2名核心成員、重大節日(春節、元旦、六一兒童節、國慶節等)至少4名核心成員參與。

2 結果

本項目自2018年1月正式啟動，目前共開展活動32次，累計時長73 h，參與患兒285例次，受到兒童、家屬好評。根據每季度醫院第三方機構的服務滿意度測評報告，2018年全年平均滿意率為91.98%，2019年前三季度平均滿意率為95.98%。該項目被四川衛視、四川在線、德陽日報等媒體廣泛報道。2018年8月，“德醫小丑叔叔”與電子科技大學Young啟航小組聯合舉辦“一件好事”公益活動，獲電子科技大學MBA2018級最佳創意獎。

3 討論

醫療環境是住院患兒重要的應激源，由于兒童自身發育特征，常在陌生環境中適應困難[8]。據報道，患兒住院期最常見的是恐懼情緒，主要由醫療操作等引起[5]，約60%的患兒在有創操作準備區經歷恐懼和焦慮等應激心理[9]，其主要原因是患兒認知能力有限、缺乏自我控制、對他人的依賴性更強以及對疼痛的恐懼[10]。同時患兒的心理會對家庭造成明顯創傷，家長因對疾病缺乏了解、照顧經驗不足、估計病情過重等因素，產生沖動、過激、焦慮情緒，與醫護人員發生摩擦的概率增加[11]。游戲治療是以游戲為主要溝通媒介的心理治療方法[12]。醫療小丑通過童趣化裝扮，夸張的表演，吸引患兒注意力，逗樂患兒，從而傳遞愛與幽默的力量，緩解患兒的緊張情緒，幫助他們渡過艱難的治療過程。已有研究顯示，醫療小丑干預可減輕圍麻醉期患兒哭泣和疼痛[13]。本研究在兒科實踐小丑照護，取得可喜的成績，第三方服務滿意度測評顯示，服務滿意度提高，活動獲得社會好評。

小丑照護目前在我國還只是一種志愿者活動，完全是無償服務，醫務人員兼職不是持久發展的模式。期望能通過健全組織機構、制定規章制度、增加專業培訓、完善資格認證4個方面，把小丑照護作為一種專業的學科發展，推動小丑照護在中國的可持續發展。