1例肝移植術后膽腸吻合口瘺及傷口愈合不良患兒的護理

李彩妃，胡愛玲，周青

膽道閉鎖是以肝內外膽管閉鎖和梗阻性黃疸為特點的小兒外科常見畸形，如不手術治療，自然病死率為100%，且多數患兒在1年內死亡[1-2]。肝移植術是膽道閉鎖發展至終末期唯一有效的治療手段[3-4]。雖然肝移植術后患兒生存率不斷提高，但是膽道并發癥發生率仍然較高，文獻顯示達10%～30%[5-6]，主要包括吻合口梗阻和吻合口瘺，吻合口瘺是最常見的早期并發癥之一，絕大部分發生在術后1個月內[3，7]。發生膽腸吻合口瘺后，大量消化液腐蝕瘺口周圍皮膚，影響傷口愈合，且易引起手術部位傷口感染，直接影響術后生存率和生活質量，增加住院時間和住院成本[3，8-9]。我科處理1例肝移植術后膽腸吻合口瘺及傷口愈合不良患兒，經傷口局部護理及全身護理后傷口完全愈合，現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

男，7個月。因“身目黃染6個月余”，外地治療無效于2017年6月14日收入，診斷為“膽道閉鎖癥”。6月22日在全麻下行同種異體原位肝移植手術，術后由于膽腸吻合口愈合差，持續滲漏，分別進行3次剖腹探查+腸造瘺術。術后患兒腹部傷口愈合不良，7月18日傷口造口科會診可見腹部5 cm×15 cm×1 cm傷口，分泌物培養肺炎克雷伯菌感染。右下腹有腸造口，右上腹膽腸吻合口瘺形成2個瘺口位于傷口內，墨綠色膽汁滲漏，周圍皮膚潮紅。給予回腸造口處粘貼造口袋收集糞便；2個瘺口處粘貼無菌造口袋收集膽汁；使用滅菌奶嘴防止瘺口脫出、嵌頓；腹部傷口處予藻酸鹽、親水性纖維等敷料促進傷口愈合?！?br>