泌尿外科新型冠狀病毒肺炎防控的醫護一體化管理

劉亞珍，申海燕，劉春曉，高宇博，黃惠婷，羅迎霞

新型冠狀病毒肺炎具有人傳人特點，以發熱、干咳、乏力為主要臨床表現；具有一定的潛伏期，且潛伏期具有傳染性，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感[1-3]。有關研究表明，新型冠狀病毒肺炎患者除呼吸系統損傷外，還可能造成腎臟和睪丸損傷，包括肌酐或尿素氮升高、急性腎功能損傷[4]。泌尿外科患者多以發熱、腰背疼痛、腎功能損傷等為首發癥狀就診，與新型冠狀病毒肺炎相鑒別存在一定的難度，為患者診治帶來諸多不確定因素[5]。如何在及時有效治療患者的同時做好入院患者防控，保障患者及醫務人員的生命健康是亟需重視及解決的問題。醫護一體化模式是將醫生和護士整合為一個有機整體，建立醫護之間有效的溝通、合作機制，醫護之間相互協作，補充促進，有利于共同實現新型冠狀病毒肺炎防控目標。我院泌尿外科根據新型冠狀病毒肺炎診療方案[6]、廣東省新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家共識和我院新型冠狀病毒肺炎防控診療流程指引等，建立醫護一體化新型冠狀病毒肺炎防控小組，從患者門診接診到入院、出院全程合作和相互協調，使防控工作順利進行，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院泌尿外科開放床位115張，每年收治患者約6 000例。醫生21名，護士47名，工勤人員7名。

1.2方法

1.2.1人員管理 成立以科主任為組長的新型冠狀病毒肺炎防控小組，組員包括1名副主任醫師，3名主治醫師和2名護士長。組長全面組織和領導本科室新型冠狀病毒肺炎防控工作，負責入院、手術患者權限授權。4名醫生負責醫生業務能力、感染控制等培訓并督導防控工作落實情況。2名護士長負責護士、工勤人員培訓，培訓內容包括新型冠狀病毒肺炎診療標準、消毒液配制濃度、手衛生、穿脫隔離衣、入院流程管理、病房管理、患者及陪護人員管理等。培訓方式為線上培訓、自學和現場教學相結合，使醫護人員做到思想重視，防護到位[7]。制定新型冠狀病毒肺炎防控措施落實核查清單，內容包括患者管理(戴口罩、有無初步篩查表)、陪護人員管理(戴口罩、有無初步篩查表、測量體溫4次/d并登記、陪護人員人證合一)、工作人員管理(進入病區體溫測量、是否做好防護、正確洗手方法)、病區管理(病房通風≥2次/d，每次≥30 min；地面物表擦拭、監測消毒液濃度并登記等)、儀器管理(電子體溫計校準、心電監護、體溫計等消毒)。由防控小組指定的病區護理組長每日巡視、督查防控措施是否落實到位并逐項打鉤簽字確認。結合新型冠狀病毒肺炎臨床表現、血常規、影像學診斷和我科患者臨床表現特點，防控小組制定強化入院流程管理方案、精細化病房管理方案、發熱患者治療護理方案，組織科室人員進行發熱患者、疑似患者應急預案演練，以檢查應對新型冠狀病毒肺炎的應急隊伍、設備設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，發現不足及時完善；提高醫護人員對新型冠狀病毒肺炎知識、指引和流程的掌握及應對處置能力，進一步明確科室人員職責任務，完善應急機制。

1.2.2強化入院流程 門診是醫護接觸患者的第一地點，門診篩查工作尤為重要，需嚴格做好自身防護和患者初步篩查。初步篩查表內容包括患者基本信息、身份證號碼、流行病學史、臨床表現，詳細詢問并強調不能隱瞞接觸史和臨床表現，如有隱瞞，本人愿意承擔相關法律責任，填寫完后醫生和患者均簽名，注明時間。所有患者進入診區需測量體溫，體溫正常方可進診室就診。泌尿外科患者多因梗阻、尿路感染致發熱而就診，容易與新型冠狀病毒肺炎早期發熱臨床表現相混淆。接診醫生評估患者病情，需住院治療的患者無論體溫是否正常均完成血常規檢查(包括超敏C反應蛋白、白細胞、淋巴細胞計數等)，以明確發熱原因。研究顯示，新型冠狀病毒肺炎患者早期只有43.8%出現發熱癥狀，CT確診準確率為76.4%[8]。門診預先完成胸部CT檢查，結果無異常后請示組長，同意后方可開具住院證。同時評估患者病情是否需要陪護人員，需留陪護人員時詳細介紹陪護人員管理方法，患者及家屬理解后方可辦理入院登記手續。患者在醫院指定地方進行核酸檢測采樣。

1.2.3精細化病區管理

1.2.3.1專人專崗 病區門口設置核查專崗，由經驗豐富的護士值班，主要負責患者及陪護人員體溫測量、身份核對、檢查初步篩查內容是否正確，檢查患者血常規、CT結果及住院證上是否有組長同意和核酸檢測結果陰性。均確認無異常后方可進入病區辦理入院手續。

1.2.3.2病房管理 為避免醫院感染，所有新入院患者單間收治，病區通風每日2次，每次30 min；每日使用500 mg/L含氯消毒液擦拭床頭桌臺面、床單位、門把手、廁所臺面等，做到一床一巾。科室以圖文并茂形式自制健康教育手冊，內容包括正確七步洗手法、正確佩戴口罩方法、咳嗽禮儀、居家隔離等，并有專職護士檢查和考核患者及陪護人員七步洗手法、佩戴口罩是否正確。結合泌尿外科患者留置尿管、留取尿標本、排放尿液操作多的情況，組織學習防控知識，落實醫護人員在更換引流袋、留取尿液標本和排放尿液時嚴格手衛生，做好防護。病房洗手間粘貼醒目標識，指導患者及家屬如廁時戴口罩、勤洗手，馬桶用完后及時合蓋，并有專人督促和檢查。

1.2.3.3患者管理 責任護士在以往入院宣教內容基礎上告知患者住院期間取消探視，獲得理解；強調患者佩戴口罩、勤洗手，勿串病房聊天，非治療或檢查必要不離開病房；監測體溫4次/d，出現體溫≥37.3℃時立即通知醫生，由防控小組進行排查。如發熱原因明確，無新型冠狀病毒肺炎的臨床表現可繼續治療直至出院。如發熱原因不明確或出現新型冠狀病毒肺炎相關臨床表現立即就地隔離，啟動關于新型冠狀病毒肺炎住院患者發熱流程進行下一步排查。科室設置2間臨時隔離病房，目前未出現疑似患者。

1.2.3.4陪護人員管理 病情穩定、日常自理能力評定滿分的患者不留陪護人員。如病情需要由主管醫生初步篩查，篩查要求同患者，并開具留陪醫囑，每例患者限1名固定陪護人員，陪護人員必須曾與患者同住14 d以上，由護士長簽發陪護證，每班護士檢查是否人證統一。強調陪護人員也必須佩戴口罩、勤洗手，勿串病房聊天。監測體溫4次/d，當出現體溫≥37.0℃時由專人、專梯送至發熱門診就診排查。為避免家屬外出增加風險，陪護人員不得離開病房，如特殊情況需離開時進行登記，內容包括姓名，出入病區目的、時間、聯系方式等，僅限病房大樓內，15 min內需返回病房，返病房前測量體溫。

1.2.4加強手術配合 泌尿外科手術大部分為腔鏡手術，涉及內窺鏡器械、水泵的使用，因此，在手術過程中手術醫生嚴格做好自身防護，防止患者尿液、沖洗液污染；腔鏡室護士在清洗腔鏡器械時做好防護，穿戴圓帽、護目鏡(面屏)、口罩、手套、防護衣、防護鞋；嚴格執行中華人民共和國衛生行業標準中內鏡清洗消毒技術規范[9]。

1.2.5出院指導 出院時發放由防控小組制定的宣教手冊，內容包括出院后室內外均佩戴口罩、勤洗手、體溫監測、減少外出、居住環境通風、復診通過網上門診進行咨詢等。

2 結果

2020年2月2～24日共收治患者39例，其中膀胱腫瘤6例，前列腺腫瘤4例，腎上腺腫瘤2例，輸尿管閉鎖和狹窄3例，腎膿腫2例，泌尿系結石7例，腎結石伴積水和感染9例，腎絞痛2例，取出輸尿管支架4例。手術治療16例，其中5例發熱患者經防控小組會診均排除新型冠狀病毒肺炎，順利進行手術治療后體溫正常。2名陪護人員體溫>37.0℃，由科室專人送至發熱門診進一步篩查，均排除新型冠狀病毒肺炎。其中在病區門口專人專崗護士核查時，排除1例有流行病學史、1例CT檢查表現陳舊性結核磨玻璃樣改變和1例體溫37.1℃咳嗽的患者，以上患者均未進入病區，由專人帶至指定門診行相關檢測，結果均為陰性，后續完成治療，均順利出院。

3 討論

3.1醫護一體化管理模式在新型冠狀病毒肺炎防控中能有效保障患者安全 新型冠狀病毒肺炎對醫生和護士都是一個全新的挑戰。醫護之間合理分工，密切聯系，交換信息，有利于醫護雙方明確各自責任范圍，有效開展防控工作。我科以往醫療分組診療，患者入院流程為各診療組門診出診根據患者病情收治并開具住院證，患者辦理入院手續后持住院證進入病房，護士憑患者住院證辦理入科手續并安排床位。運用醫護一體化管理模式由防控小組強化入院流程，重視門診管理，科主任對所有需入院治療患者把關，對需手術患者權限授權，可使限期手術患者得到有效的治療，能減少擇期手術、復查患者住院造成的病房人員聚集，減少護士分別向開具住院證醫生詢問入院原因、治療目的等；同時也能避免因患者入院指征把控不統一或發熱癥狀鑒別缺乏準確性給防控工作帶來的難度和被動情況。醫護一體化管理模式有利于及時排除科室隱患，可對異常情況迅速反應并科學應對，保障患者安全。

3.2醫護一體化可以提高醫護團隊對國家診療政策及防控要求的知曉率和執行率 隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入和診療方案的更新發布，醫護人員需實時跟進相關政策，加強對疾病的認識和自身防護意識。醫護一體化可確保醫生和護士對疾病相關知識的同步更新，及時掌握與工作相關的信息。以往醫療管理者和護理管理者分別在醫院不同的工作群，收到醫院下達的文件和通知后醫護分開轉發和傳達至各自團隊，醫護之間信息可能有重疊或區別，容易造成信息不對等，醫護分別開展工作而不清楚對方的具體工作內容和要求。醫護一體化管理模式成立后，醫療、護理管理部門下達的防控文件通知由防控小組指定的醫生和護士長負責傳達和落實，保證人人知曉并遵照執行，加強了醫護溝通，信息互通，達到防控標準統一，有利于團結協作，提高工作效率。

3.3醫護一體化能充分發揮醫生和護士在防控工作中的積極性和參與性 疫情發生以后，醫護人員既要保證患者得到有效治療和護理，又需做好防控工作，工作量相對以往有所增加，且新型冠狀病毒肺炎傳染性強，一旦出現疑似或確診病例，科室人員均需進行隔離觀察，嚴重影響科室正常工作運行和患者的治療護理。對此，防控小組安排專人分別對醫生、護士、工勤人員進行培訓，強調防控工作的重要性，保證人人考核合格并交叉督導。鼓勵工作人員在日常工作的同時，時刻關注患者及陪護人員是否正確佩戴口罩、正確手衛生等，隨時提醒，做到人人參與其中，提高其積極性。責任落實制可以提高醫護人員的責任心與參與度。對此，防控小組重新制定各班護理人員工作流程和重點內容，如責任班負責患者及陪護人員健康宣教、落實清單檢查等；辦公班負責工作區域的環境消毒和入院患者醫囑檢查等；監測班負責所有進入病區人員的體溫監測，檢查入院患者所有資料的準確性和結果是否異常等；護理班保證處置室、污物間的干凈整潔，及時清理被服、輸液袋、醫療垃圾等，實現責任落實到個人，充分調動醫護人員的積極性和參與性。

4 小結

醫護一體化管理模式強化門診流程，醫護相互協作、合理分工、信息交換及時，有利于新型冠狀病毒肺炎防控工作高效、有序開展，保障醫療護理順利進行，提升醫療護理質量。