傳染病專科醫院新型冠狀病毒肺炎護理應急管理體系構建與實施

龔貝貝，韋彩云，米元元，熊燕，方躍平，蒙福清，韋小英，玉明柳

新型冠狀病毒肺炎具有較強的人傳人特性，2020年1月20日我國國家衛生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。廣西壯族自治區于2020年1月24日23時起，啟動重大突發公共衛生事件一級響應[2]。同日南寧市發現首例新型冠狀病毒肺炎病例[3]。我院作為傳染病定點收治專科醫院，迅速組建護理應急管理體系開展救治工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為三級甲等傳染病定點醫療機構，負責全市各類傳染病醫療救治工作。編制床位550張，護理人員396名，護理單元13個，配備1個負壓隔離病區。2020年1月21日設置新型冠狀病毒肺炎發熱門診和隔離病區。隔離病區4個，共150張床位，配備行政管理人員、醫護技、后勤人員約300人。

1.2方法

1.2.1建立新型冠狀病毒肺炎應急護理組織體系 構建三級應急護理管理體系，加強不同部門的聯防聯控協調工作。一級管理：成立醫院新型冠狀病毒肺炎疫情防控護理管理指揮組，由分管副院長、護理部主任擔任指揮組組長，負責全院新型冠狀病毒肺炎綜合防控護理工作的統籌規劃和組織指揮。二級管理：指揮組下設預防感染控制、臨床護理救治、護理質量控制、護理人力資源調配、應急護理培訓、物資保障6個工作小組，各工作小組負責新型冠狀病毒肺炎綜合防控護理工作協調和督查落實。三級管理：下設4個隔離病區，各隔離病區護士長負責病區日常護理工作開展。

1.2.2完善制度、職責、工作流程及護理指引 隔離病區為臨時組建，存在醫護人員流動性大的問題。為保證隔離病區護理質量，保障護理應急體系的穩定性，針對新型冠狀病毒肺炎疫情，制定隔離病區工作職責制度、規范流程、護理指引等，實現隔離病區規范化管理。

1.2.3組建新型冠狀病毒肺炎應急護理隊伍

1.2.3.1隊員遴選 在應急機動護士庫中，依據護士工作年限、能級、專業技術能力，結合身體素質、健康狀況、心理狀態、家庭情況、個人意愿等，以急診、ICU、呼吸內科等重點科室為主，遴選護理人員，具備護師以上職稱，具有扎實的理論基礎及嫻熟的操作技能，依據新老搭配、專業協同互補原則確定人選。

1.2.3.2設立人員調配機制 根據新型冠狀病毒肺炎疫情，立即啟動緊急狀態護理人力資源調配方案，建立新型冠狀病毒肺炎危重癥護理組、輕癥護理組、?？瓢l熱門診護理組，每組梯隊進入隔離病區及?？瓢l熱門診工作14 d，撤離休整14 d。根據患者病情，對護理人員排班進行動態調整，梳理工作流程，將各類治療護理操作集中完成，縮短每班工作時長為4 h，避免護理人員體力過度消耗。根據患者病情，每班設置外圍護士1～2名，負責隔離病區清潔區及半污染區對外聯絡工作。通過配置移動對講機、移動電話等通訊工具及遠程會診系統、可視通話系統、微信、QQ等互聯網平臺建立隔離病區通訊網，進行隔離病區通訊聯絡，保持信息暢通。

1.2.4新型冠狀病毒肺炎應急培訓的實施

1.2.4.1理論知識 包括新型冠狀病毒肺炎相關指南、診療方案、專家共識、工作指引及流程、醫院感染與職業防護等相關知識，采用晨會、互聯網線上授課等形式進行全員培訓及考核，確保人人掌握。

1.2.4.2急救技能 包括急救流程、搶救儀器設備使用方法、心肺復蘇、氣道管理、血液凈化、體外膜肺氧合等生命支持技術。由護理技能考核小組專職培訓員采用現場示范、視頻播放等形式進行線上線下培訓及考核，提高護理人員危重癥救護技能。

1.2.4.3專項訓練 包括標準預防隔離技術、防護技術、隔離病房行走路線演練、急救技術配合演練、穿脫防護服訓練等實訓內容。根據我院隔離病區平面圖，按實際隔離病區2∶1比例設計模擬隔離病區地形圖。護理人員進入隔離病區前，由1名感染管理專職培訓員及1名護理技能考核小組專職培訓員采用現場示范、流程演示等形式進行防護技能及行走路徑一對一強化培訓考核?？己撕细穹娇蛇M入隔離病區工作，以提高護理人員規范防護能力。

1.2.5區域管理

1.2.5.1發熱門診管理 將預檢分診點前移，建立新型冠狀病毒肺炎快速識別評估流程。掛號前由分診護士進行流行病學史、相關癥狀篩查，對有流行病學史的發熱患者由護士迅速指引到新型冠狀病毒肺炎?？瓢l熱門診進一步處置。設置流行病學史發熱就診掛號專窗，簡化就診環節，最大限度減少潛在患者的接觸人群。

1.2.5.2隔離病區管理 參照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[4]要求，結合我院實際情況，將甲類傳染病樓作為收治疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的隔離病區。其中一樓為負壓病房，收治重癥確診患者；二樓為確診病區，收治輕癥確診患者；三樓為康復病區，收治經過治療新型冠狀病毒核酸檢測轉陰、需要醫學觀察的康復患者；四樓為疑似病區，收治疑似患者并單間隔離。各區域設有隔離標識及警示帶，隔離病區設有明顯行走路線與流程指引標識。

1.2.6應急耗材設備管理 在分管副院長領導下成立物資保障組，設置疫情專項物資采購負責人及5名工作人員對全院防護物資耗材及設備進行統一管理，負責物資、設備、藥品的領用、接收、登記工作，對全院各種物資及設備進行整合調配。做好物資分類保管、定點放置、定期檢查、按需補充，保證緊急狀態下所有物資迅速到位，儀器設備處于完好狀態。

1.2.7人員管理

1.2.7.1患者管理 所有收治患者禁止陪護探視。外出檢查實行分時段預約，按先疑似患者、后確診患者的順序專人送檢。外出前更換干凈的病員服，戴一次性手套、N95口罩，盡可能減少在檢查科室停留，檢查完畢對檢查科室及電梯進行終末消毒。使用專用負壓擔架及負壓救護車轉運患者[5]。

1.2.7.2醫護人員管理 嚴格限制隔離病區進出人員，非隔離區工作人員嚴禁進入隔離區域。隔離病區出入口設專人值守，檢查出入病區醫護人員個人防護是否符合要求。收治疑似患者的醫護人員離崗前使用75%乙醇清洗耳廓、鼻腔，沐浴后方可離開。收治確診患者病區的醫護人員實行集中隔離觀察。隔離病區所有醫護人員每天監測體溫變化，并做好登記。

1.2.8感染控制管理 隔離區域設置為“三區三通道二走廊二帶”。三區：清潔區、半污染區、污染區；三通道：患者通道、醫護人員通道、污物通道；二走廊：內走廊、外走廊；二帶：在清潔區與半污染區、半污染區與污染區之間建立2個緩沖帶，各區域界線明確不交叉，減少干擾，實現醫患、潔污分流[6]。負壓病區獨立配置空氣消毒系統、負壓通風過濾系統、供氧及吸引系統、雙門密閉傳遞窗等，中心吸引系統在疫情期間為避免負壓吸引管道污染暫時關閉，每個床單位采用獨立控制電動吸引裝置。負壓病區負壓保持-20～-15 Pa，病室與外界氣壓差-30 Pa，緩沖間與外界氣壓差-15 Pa，換氣次數>12次/h[7]。在不同區域的緩沖間放置防護用品，標注防護用品穿脫流程，指引醫護人員嚴格規范穿脫。全病區安裝監視系統，設立防護服穿脫督導員，建立防護服穿脫督查表，全方位監督進出病區人員的防護措施落實情況。每日使用1 000 mg/L含氯消毒劑進行負壓病房出風口、病室地面濕拖及床欄、床頭柜、呼叫鈴、監護儀、門把手等高頻接觸物品表面擦拭。醫療廢物袋行鵝頸結捆扎，并注明醫療廢物產生科室、日期及“新冠”特殊感染標識，使用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑袋內醫療廢物和袋口周圍，集中運送至醫療廢物處置中心做無害化處理。患者衣物及被服使用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再放入雙層橘紅色污衣袋，注明“新冠”特殊感染標識，密封后送洗滌中心消毒清洗。患者出院、轉院、死亡后先對病房進行紫外線照射1 h，再進行相關設施和物品終末消毒處理。

1.2.9心理危機干預

1.2.9.1醫護人員 臨床醫護人員作為新型冠狀病毒肺炎患者治療護理工作的執行者，與患者零距離密切接觸，是第一級新型冠狀病毒肺炎疫情影響人群[8]。在嚴密防護狀態下，醫護人員工作強度及難度增加，體力更易耗竭，長期承受超負荷的工作壓力，易出現抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。急性呼吸道傳染性疾病等突發新發公共衛生事件可對60%的醫護人員造成心理危機[9]。調查顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情中緊急異地救援護士中40.74%的護士存在顯著心理困擾[10]。我院作為本地區收治傳染病的?？漆t院，平時定期為院內應急隊員開展心理危機干預課程，以增強醫護人員心理素質，減少應急事件對醫護人員造成的心理不良影響。在疫情發生后，聯合本地區心理專科醫院對隔離病區醫護人員開展專項心理危機干預，通過心理疏導熱線及微信號，開通心理援助通道，接受醫護人員的心理咨詢。鼓勵醫護人員通過寫日記、聽音樂、看書等方式釋放心理壓力，以保證一線人員高效投入工作中[11]。積極開展新型冠狀病毒肺炎醫院感染預防控制知識培訓，通過有效培訓幫助醫護人員消除由于知識儲備不足造成的心理恐慌。加強人文關懷舉措，為醫護人員提供營養豐富的飲食及安靜的休息空間，保證足夠的防護物資及生活物資供給，并給予適當的經濟及精神獎勵，激發護士工作熱情。

1.2.9.2患者 由于新型冠狀病毒肺炎的強傳染性以及人們對傳染病的歧視和恐懼，使患者產生緊張、悲觀、懷疑等心理危機。研究表明，傳染病患者在隔離治療期間可產生焦慮、擔憂、緊張等不良心理反應[12]，導致患者治療依從性降低，從而影響治療效果。在新型冠狀病毒肺炎患者住院治療期間，借助微信公眾號、微信群等平臺，加強對患者相關知識健康教育，幫助患者建立戰勝疾病的信心。指派1名高年資護士每日2次通過病區視頻通話系統及醫患微信群主動與患者交流，了解患者心理狀態，聯合專業心理機構為患者提供針對性的心理援助服務。及時告知患者病情及疫情進展，協助與親人溝通，取得家人支持。感知歧視是引起患者心理痛苦的原因，在治療過程中平等對待患者，建立醫患之間的信任關系。

2 結果

2.1患者收治情況 2020年1月21日至3月2日，發熱門診共接診發熱患者2 330例次。隔離病區收治患者179例，其中新型冠狀病毒肺炎確診病例58例，疑似病例70例，排查、留觀51例。確診病例中男28例，女30例；年齡3個月至90歲，平均(44.87±18.74)歲；危重型2例，重型5例，輕型及普通型51例；其中38例為家庭聚集性發病(9個家庭)；有明確流行病學史58例；輸入型病例33例。治愈出院56例，轉院2例，治愈出院率96.55%。平均住院(14.5±4.4)d。

2.2醫院感染情況 2020年1月21日至3月2日，無院內患者及醫務人員感染病例及職業暴露事件。

3 討論

3.1建立健全應急護理管理體系是疫情防控的前提 新型冠狀病毒肺炎疫情對傳染病專科醫院的救治能力提出了巨大的挑戰。建立健全應急護理管理體系可以確保新型冠狀病毒肺炎應急救治工作高效有序實施，保證救治工作順利開展?；诤粑纻魅静√攸c，我院迅速建立應急護理管理體系，通過完善應急護理組織結構，設置?？瓢l熱門診，強化隔離病區管理，科學調配人力資源，全方位對醫務人員開展新型冠狀病毒肺炎防護及急救知識技能培訓，合理調配物資，有效開展醫護人員及患者心理危機干預，構建集管理、培訓、調配、救護、感染防控為一體的整體化重大傳染病疫情護理應急管理體系，全面實施動態管理，及時協調人力、物力、資源等后勤保障問題，確保各個環節銜接到位。

3.2應急耗材設備物資管理是疫情防控的基礎 良好的應急保障是高效處置突發公共衛生事件的基礎。疫情期間，防護用品嚴格按“先近后遠、滿足急需、先主后次”的原則進行物資調配[13]。由分管副院長對物資實施垂直管理，對全院防護用品等物資進行統一管理，實行急救裝備資源共享。建立物資儲備信息庫，及時了解每日物資存量與消耗動態，進行嚴格登記，明確物資設備去向與狀況。疫情期間各類設備及防護物資供應基本滿足臨床需求，為醫護人員安心投入抗疫工作提供了堅實的保障。

3.3長效培訓機制是疫情防控的關鍵 我院結合SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等傳染病救治工作的實踐經驗，將新發突發傳染病相關知識及技能培訓融入常態化培訓中，形成長效培訓機制。在進入隔離病區前進行一對一防護技能強化培訓及考核，使護理人員的傳染病相關專業知識、技術水平、溝通交流能力、心理素質及應變能力都得到提高。我院醫護人員積極主動請纓參與疫情防控，調入隔離病區后護理人員能從容開展新型冠狀病毒肺炎患者的救治護理工作，確保救治工作高效有序實施。由此可見，長效培訓機制的建立，對新型冠狀病毒肺炎疫情的應對具有重要作用，保證救治工作順利開展。

4 小結

我院結合傳染病?？漆t院的特點，構建科學系統的應急護理管理體系，有效提升了新型冠狀病毒肺炎應對及處理能力。因時間緊急，體系構建過程中尚有不足之處，如缺乏科學的傳染病應急護理核心勝任力評價體系，有待今后不斷探索，從而提升傳染病專科醫院護理應急綜合救治能力。