房顫患者行“一站式”介入治療的護理

徐永慧，肖 竹

（中日友好醫院 心臟科，北京 100029）

心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一。房顫主要并發癥是血栓栓塞，其中以腦卒中最常見，占＞80 歲患者卒中病因的30%[1]。經皮左心耳封堵術（percutaneous left atrial appendage occlusion，PLAAO）則是房顫患者預防血栓栓塞的新方法[2]，該手術適用于血栓發生風險高又長期口服抗凝藥禁忌的房顫患者。這種“一站式”介入技術通過微創，解決了房顫節律控制、預防腦卒中、減少患者多次治療痛苦，為患得提供了“雙保險”。我院成功完成了14 例房顫患者行左心耳封堵聯合射頻消融的“一站式”介入治療，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年6月，我科共14 例房顫患者完成左心耳封堵聯合射頻消融“一站式”介入治療。其中男9例、女5 例；年齡50～81 歲，平均72 歲。診斷均為非瓣膜性房顫且有相關臨床癥狀。14 例中合并高血壓8 例、腦梗死2 例、冠心病7 例、糖尿病5 例、腎功能異常2 例。目前，國內外推薦的射頻消融主要適應證為有癥狀的房顫患者[3，4]。PLAAO 的推薦適應證[4]為CHA2DS2-VAS 評分≥2 的非瓣膜性房顫患者，同時具有下列情況之一：①不適合長期規范抗凝治療；②長期規范抗凝治療的基礎上仍發生卒中或栓塞事件；③抗凝出血風險評分（HAS-BLED）≥3 分[5]。14例患者中有4 例為自身不愿長期口服抗凝藥而強烈要求進行PLAAO，其余10 例均滿足以上雙項手術適應證，且術前食道超聲心動圖檢查排除了左心房血栓存在的可能。經醫生詳細解釋后，14 例患者均愿接受“一站式”手術，并簽署手術知情同意書。

1.2 手術方法

“一站式”手術麻醉方式根據每個患者耐受性不同，可選擇局麻或全麻，14 例中10 例采取局麻方式、4 例采取全麻手術。①左心耳封堵術：局麻（或全麻）下，經雙股靜脈穿刺，完成左、右肺靜脈及左心房造影。同期行左心耳造影，植入Watchman 封堵器，經造影及食道超聲心動圖驗證封堵成功。②射頻消融術：先完成左心房及肺靜脈口部解剖學構建，同時完成環繞左右肺靜脈線性消融。以Pentaray電極放置于各肺靜脈，驗證肺靜脈電位消失，使肺靜脈和心房之間達到電隔離。隨后200J 電轉復1 次，患者心律由房顫轉為竇律。

2 護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：醫護人員與患者及家屬進行術前溝通，講解“一站式”手術過程、療效及安全性，使患者積極配合治療。（2）確保左心房及左心耳無血栓：根據醫囑完善各項化驗及各項檢查，其中經食道超聲心動圖檢查是確認左心房及左心耳有無血栓的必須檢查[6，7]。（3）常規準備：術前雙側腹股溝及會陰部備皮，保持會陰部皮膚清潔。指導患者練習床上大小便，預防術后尿潴留。4 例擬行全麻手術的患者囑術前嚴格禁食水至少8h。術日晨協助患者取下活動性假牙及戒指、項鏈等貴重物品；建立靜脈通道，常規給予抗生素靜點。（4）調整術前的抗凝方案：8 例服用華法林的患者遵醫囑術前停藥2d，當國際標準化比值（INR）＜2 后可手術；其它6 例服用達比加群或利伐沙班，術前需停藥1d（同時停服術前一晚和手術當日晨起的藥物）。（5）術中多科室醫護人員準備：聯合心臟科、心臟外科、麻醉科、護理（包括監護室護理、導管室護理及病房護理）、影像科等科室制訂應急預案，共同完成手術[6]。護士則根據每位患者的情況制訂護理計劃及措施。

2.2 術后護理

（1）保持呼吸道通暢：對全麻術后的患者，以防止肺內感染及肺不張的發生為主。全麻未清醒時去枕平臥4～6h，頭偏向一側，防止分泌物過多阻塞氣道引起窒息。（2）嚴密監測生命體征：術后遵醫囑給予心電監護24h，密切觀察患者心率、血壓及心律變化[8]。及時詢問其有無頭暈、氣促等不適感，警惕出現心包填塞、封堵器脫落等并發癥。14例患者術后生命體征平穩，未出現不適。（3）傷口護理：責任護士密切觀察患者傷口周圍有無瘀斑、血腫及滲血等，如有異常及時報告醫生。遵醫囑給予患者雙股靜脈傷口沙袋壓迫6h、囑術肢制動12h（必要時可使用約束帶）。因患者臥床時間長，易出現疲勞、腰背酸痛、煩躁不安等癥狀，責任護士需定時給予術肢按摩，促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。（4）抗凝治療的觀察護理：為預防“一站式”術后早期血栓，遵醫囑給予術后抗凝治療：達比加群或利伐沙班術后服用45d→阿司匹林+氯吡格雷術后服用3 個月→阿司匹林術后服用1年→1年后根據患者動脈粥樣硬化疾病風險確定是否繼續終身服用阿司匹林。本組14例患者均未出現抗凝不足或過量引起的并發癥。術后45d復查食道超聲心動圖，均未見殘余分流。

2.3 延續護理

患者出院后遵醫囑服藥，不可擅自停藥；服用抗凝藥期間應注意觀察有無眼結膜、鼻黏膜、牙齦出血以及大便帶血等，可隨時復診。囑患者戒煙、限酒、適量運動、少食多餐、定時排便。另外，責任護士需電話隨訪，提醒患者定期復查X 線胸片及食道超聲心動圖等，以查看封堵效果。如出現頭暈、黑朦、胸悶、胸痛等不適，立即就診。