推動房顫全程管理，提高公眾認知水平

文/《中國醫藥科學》記者 沙文茹

目前我國有1000萬左右房顫患者，隨著老齡化進程加速，中國房顫病患數量或將快速增長，這一疾病的最大危害就是導致腦卒中和心力衰竭，給個人和家庭帶來巨大的負擔，給公共健康和醫療資源帶來眾多挑戰。

為提升公眾對房顫及并發癥的認知，引導更多大眾關注房顫，號召高風險人群早診早治，推進中國房顫疾病教育工作，2020年6月6日，由中國房顫中心聯盟、中國心血管健康聯盟、中華醫學會心電生理和起搏分會、中國醫師協會心律學專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會共同發起“中國房顫日”宣傳活動啟動會在線上舉辦，中國房顫中心聯盟主席、省級聯盟主席、專家及中國房顫中心聯盟認證單位、建設單位和擬建單位900余家代表參加了活動。

關注三類治療策略，規范抗凝長期管理

中國房顫中心聯盟主席、武漢大學心血管病研究所所長黃從新教授指出，流行病學調查研究顯示，房顫在中國人群中間的患病率大概是0.74%左右。房顫可以作為一個獨立的疾病出現，也可以作為一個伴發疾病出現。如果是后者，一定有基礎性疾病，數據庫顯示，排在前4位的基礎疾病依次是高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病，而這些基礎疾病在我國都有龐大的患患者群，除此以外還有瓣膜性疾病也是房顫致病因素之一。

黃從新教授說，在某種意義上講，房顫也是一個老年性的疾病，因為年齡增大，心肌的纖維化程度逐年增加，就會引發心電傳導中的不均勻性，容易形成房顫。研究資料提示，70歲以上的人群每增加一歲，房顫的發病率就增加1%。由于中國已經進入了老齡化時代，再加上如高血壓、冠心病等龐大的基礎疾患者群，所以房顫在中國已經進入高發時期。

黃從新教授指出，對房顫進行自我判斷以便早發現早治療，主要分為自我管理和醫院就診兩方面。如果是一位房顫患者，他可能會有心悸、心慌，甚至胸悶、頭昏等患者的自我感受。

此外，患者也可以經常摸一摸自己的脈搏，如果脈搏是有規律的跳動，那么肯定不是房顫；如果脈搏跳幾下甚至停幾下再跳，或者根本就沒有規律可循，如再有心慌、胸悶、頭暈等情況，則有可能是心律失常，極大可能是房顫，需要到醫院進一步確診。

醫生可初步確認患者是不是房顫，再進一步做心電圖檢查或者24小時心電圖，記錄患者的24小時心搏的情況。現在有些醫院門診都還放置了篩查機，可查看心跳是不是規整。通過這樣一些方法，我們對房顫的診斷是不難的。

黃從新教授說，目前對房顫治療大致有三大策略。第一大策略，針對房顫本身的治療，方法之一就是抗心律失常的藥物治療。患者要按照醫囑，做好自我管理。

另外一種方法就是介入治療，也就是導管消融治療。如果有陣發性房顫，首先推薦做導管消融治療。根據房顫中心數據庫的資料提示，導管消融治療成功率已經在90%以上。隨訪一年竇性心律的維持率還在80%。對于陣發性房顫導管消融治療是一種非常有效的治療方法。無論是哪一級醫院，包括基層衛生機構，若陣發性房顫患者藥物效果不好，或患者自覺癥狀很重時，應建議患者到具備有消融資質的或者說有相應水平的醫院去接受導管消融治療。

黃從新教授說，除了針對房顫本身的治療外，還有針對房顫嚴重并發癥的防治。以腦卒中為例，首先要評估這個患者發生栓塞的危險性有多大，如果評估達到了要規范抗凝標準時，那就應該規范抗凝。有些患者在抗凝過程中有胃出血，甚至有顱內出血或椎管內出血，則應停服抗凝藥物，改用左心耳封堵的辦法。左心耳是容易形成栓子的地方，可以把左心耳的開口用一個東西塞著，不讓這些栓子進入到血液循環，便可防止腦卒中的發生。

第三個是基礎疾病的治療，高血壓、冠心病、糖尿病、心力衰竭等，應加強治療。醫護人員則要高度關注治療策略的不斷優化，患者應提升順應性，做好自我管理。

黃從新教授還就人們普遍關心的抗凝治療做了詳細解答。黃教授說，房顫嚴重并發癥就是血栓栓塞事件。因為房顫患者無序的心房顫動，造成了血流緩慢，血流瘀滯而形成栓子。栓子隨著血流流向全身，引發栓塞性疾病，如栓塞發生在腦血管就會導致卒中。相關資料顯示，我國每年房顫患者發生栓塞約50多萬患者，因此對房顫患者規范抗凝治療是非常重要的治療策略。

作用在凝血瀑布不同環節的新型口服抗凝藥，其正效應不比傳統抗凝藥物華法林差，負效應比華法林少，應規范、合理地應用，可有效預防栓塞事件。

黃從新教授指出，現在正在開展的全國的房顫中心建設，在規范管理方面取得明顯成效。抗凝治療率75%，比以往約10%的抗凝治療率大為提升。隨著對房顫治療相關知識的普及以及相關規范化治療的推廣，規范的抗凝治療策略也會在越來越多的患者治療過程中得到落實。

分級診療，上下聯動，同質化管理

黃從新教授指出，分級診療是房顫疾病管理的關鍵，是房顫中心建設的著力點。去年國家衛健委、國家中醫藥管理局兩部委專門發布《關于印發心房顫動分級診療技術方案的通知》，倡導基層首診、急慢分治、分級診療，上下聯動，同質化管理。中國房顫中心聯盟根據《通知》要求，正在構建上下聯動體系，鼓勵建立分級診療鏈。充分發揮不同級別醫療機構的協同作用，促進基層首診、雙向轉診、急慢分治模式建立，做好同質化管理。

黃從新教授說，隨著房顫中心建設的不斷推進，房顫防治體系得到了有效優化，房顫防治效果顯著改善。房顫中心建設強調全程規范管理，以抗凝來講，在沒有推進房顫中心建設前，我國房顫規范抗凝治療率不足15%，而現在房顫中心數據庫中規范抗凝率已經達到75%，得到明顯提升。但這75%是參加房顫中心建設的醫院總體水平，不是全國水平。全國不同等級醫院機構都要提倡規范抗凝管理，尤其重要的是要提升基層規范抗凝的比例。此外，房顫全程管理上取得的進步，不僅體現在從業人員的進步，還包括社會對房顫的重視，也包括基層衛生組織管理質量的提升。

黃從新教授特別要強調：房顫規范介入診療是大醫院的事，不要求全國不同等級的醫院都來做這件事。依照分級診療意見，基層要把握適應證，對有介入適應證的患者應轉診至上級醫療機構。規范抗凝則是要求不同等級醫院都要開展的工作，涉及面遠大于介入診療。

黃從新教授說，為了繼續推進相關工作，今年房顫日的活動主要包括四個方面：第一是順應疫情管理需要，宣傳活動主要采用線上媒體、電視進行房顫的科普宣傳等；第二是對現有的從業人員進行線上規范化培訓；第三是通過邀請專家錄制疾病公益短視頻，向全社會展示房顫的危害以及介紹目前有何防治策略；第四是通過線上平臺，讓百姓向專家尋醫問診。

“不僅如此，我希望通過房顫日宣傳活動讓房顫的全程管理引起全社會的關注，”黃從新教授強調：“政府部門、醫療機構、社會公眾以及房顫患者一起行動起來，提高房顫的知曉率、提高社會對于房顫的重視、提高房顫患者的規范治療、提高醫務人員規范化診療的質量”。