右美沙芬濫用的成癮風險與防治策略

張小波

（1.廣州華佑戒毒醫院，廣州 510800；2.北京昌平華佑醫院，北京 102200）

右美沙芬（dextromethorphan, DM）為左嗎啡喃的右旋異構體，因具有非麻醉性中樞性鎮咳作用而廣泛用于臨床鎮咳治療已有40 年。DM 又是低親和力性、非競爭性的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，近幾年來被用于緩解急慢性疼痛、神經保護及相關疾病的治療[1]。由于DM 鎮咳作用與可待因相等或稍強，與其受體的親和力較低，治療劑量下不良反應較少，神經和精神毒性及心血管反應很少，安全范圍廣，兒童和老人均可使用，治療劑量下長期使用無成癮性和耐受性[1]，具有顯著的優點，為鎮咳類非處方藥藥品，藥店也不限購，但隨之而來的大劑量藥物濫用現象逐漸引起了人們的關注，臨床研究和基礎研究均發現右美沙芬存在著較為嚴重的濫用與依賴性現象。

筆者在成癮科臨床工作中觀察發現，人們普遍對右美沙芬的成癮性認識不足，藥品監管部門對右美沙芬的銷售管理存在漏洞，導致該藥在我國有著較為嚴重的濫用趨勢，因長期濫用成癮而就診于成癮科的患者并不鮮見。筆者近期收集相關文獻資料，就右美沙芬國內外濫用背景、成癮風險機制、現行防治策略等問題進行文獻綜述，擬與同道交流。

1 右美沙芬在國內外青少年群中有比較嚴重的濫用趨勢

在歐美國家，右美沙芬的濫用不是一個新現象，已經發展成為一種新的趨勢，右美沙芬一般是由藥販自己裝成膠囊，并對外出售[2]。

2005 年，FDA 關注右美沙芬的濫用情況，并發出不要濫用右美沙芬的警告。……