SPSS-C模式在疑似新型冠狀病毒肺炎居家隔離醫(yī)學(xué)觀察人群中的應(yīng)用

何芳 杜寧莉 薛小靜 王小平

(四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

2019年以來，我國多個(gè)地區(qū)相繼報(bào)告了新型冠狀病毒肺炎COVID-19確診和疑似病例，啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。目前，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，而無癥狀感染者也為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要的傳播途徑。已被國家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入《中華人民共和和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。密切接觸者或可疑暴露者必須進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，居家隔離是遏制疫情的主要非藥物干預(yù)和低成本的措施。鑒于COVID-19的防控與救治正在積極的探索與摸索中，主動(dòng)遵循指南并探索高效、規(guī)范的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察模式是當(dāng)務(wù)之急。我院系大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)著疫情防控的重要任務(wù)，每日需接診大量疑似、密切接觸或可疑暴露者來院咨詢及就診，其中很大一部分人員需要居家隔離行醫(yī)學(xué)觀察。自接到疫情防控任務(wù)以來，通過院內(nèi)疫情防控小組充分論證，我們構(gòu)建了SPSS-C(專人-Specialist、專業(yè)化-Professional、標(biāo)準(zhǔn)化-Standardization、全面化-comprehensive、再就診專用通道-Special aisle)模式，并在居家隔離醫(yī)學(xué)觀察人群中應(yīng)用，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月19-31日，我院發(fā)熱門診專科醫(yī)師對(duì)來院的新型冠狀病毒感染疑似、密切接觸或可疑暴露者進(jìn)行篩查后，需行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察人群197例作為研究對(duì)象，其中男119例，女78例，年齡9個(gè)月～70歲，平均年齡(37.23±8.25)歲。有明確武漢疫區(qū)接觸史21例，無明確疫區(qū)接觸史176例；其中以發(fā)熱就診74例，以咳嗽、咽痛就診123例。居家隔離醫(yī)學(xué)觀察納入標(biāo)準(zhǔn):密切接觸者指與發(fā)病后有如下接觸情形之一，但未采取有效防護(hù)者：(1)與患者共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。(2)診療、護(hù)理、探視患者的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與患者有類似近距離接觸的人員。(3)與患者乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員。(4)現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合其他與密切接觸者接觸的人員。可疑暴露者是指暴露于新型冠狀病毒檢測陽性的野生動(dòng)物、物品和環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的加工、售賣、搬運(yùn)、配送或管理等人員。有以上密切接觸者中4項(xiàng)中任意一項(xiàng)及可疑暴露者，通過發(fā)熱門診篩查，胸部CT、血常規(guī)、呼吸道病原體檢測量無新型冠狀病毒感染診斷相關(guān)陽性體征及以發(fā)熱就診患者在我院感染病區(qū)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察至體溫<37.3 ℃，并3 d以上者。

1.2方法

1.2.1SPSS-C模式的構(gòu)建

1.2.1.1專人(Specialist)負(fù)責(zé) 感染病區(qū)安排專職并有一定工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任組長護(hù)士負(fù)責(zé)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者的遠(yuǎn)程隨訪追蹤與指導(dǎo)管理。

1.2.1.2專業(yè)化(Professional)隨訪 專職隨訪人員由感染科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行COVID-19相關(guān)防控知識(shí)及指南培訓(xùn)(按照國家指南及方案及時(shí)更新)，院內(nèi)COVID-19疫情防控小組專家對(duì)培訓(xùn)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核，合格后上崗。

1.2.1.3標(biāo)準(zhǔn)化(Standardization) 隨訪內(nèi)容 依據(jù)COVID-19診療方案擬定標(biāo)準(zhǔn)化居家隔離醫(yī)學(xué)觀察隨訪條目及隨訪表，并通過院內(nèi)疫情防控小組討論認(rèn)可，建立電子化檔案管理。隨訪條目包括(1)居家醫(yī)學(xué)觀察者的每日2次體溫監(jiān)測情況。(2)呼吸道癥狀及有無其他不適癥狀。(3)與家人或照護(hù)者隔離措施落實(shí)情況。(4)服藥、飲食及心理狀況。(5)餐具物表消毒與居家通風(fēng)管理等情況。(6)對(duì)其提出的相關(guān)疑問進(jìn)行專業(yè)解答與指導(dǎo)，并針對(duì)居民關(guān)注的問題，根據(jù)最新疫情動(dòng)態(tài)、流行病學(xué)特征和防治進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。隨訪表記錄內(nèi)容包括患者身份及住址信息、聯(lián)系方式、初次發(fā)熱門診就診簡要病史、居家觀察第幾日、體溫、呼吸道癥狀及其他不適、重要指導(dǎo)內(nèi)容、解除隔離時(shí)間、隨訪人、隨訪時(shí)間及其他需說明項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.1.4專用通道(Special channel/aisle)方便再次就診 居家隔離醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶及乏力等癥狀特別是伴有呼吸困難時(shí)，及時(shí)撥打?qū)Ｓ檬謾C(jī)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行專科就診排查或立即啟動(dòng)專用通道安排就診。

1.2.1.5全面化(Comprehensive/Complete)健康教育 (1)居家隔離期間除到定點(diǎn)醫(yī)院診治外，禁止外出[3]，并主動(dòng)接受隨訪醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定期詢問，早晚各測量體溫1次并做好記錄。(2)單間隔離并避免與家人接觸，相對(duì)固定1名人員對(duì)其照護(hù)，進(jìn)入隔離者房間時(shí)佩戴一次性醫(yī)用外科口罩或N95口罩，相距1 m距離并分床/分房睡。使用過的手套、紙巾、口罩以及其他廢物使用專用的雙層垃圾袋收集密封，標(biāo)記為污染物再丟棄。(3)被觀察對(duì)象的生活用品與其他家庭成員完全分開，避免交叉污染。餐具應(yīng)單獨(dú)清洗，可用開水蒸煮方式進(jìn)行餐具消毒。(4)環(huán)境及物表管理。每日開窗通風(fēng)至少2次，每次30 min，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，每日用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑清潔擦拭臥室家具等臺(tái)面。(5)以靜養(yǎng)為主，食物清淡、多樣化，保證營養(yǎng)充足。(6)保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，必要時(shí)可通過我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費(fèi)網(wǎng)上心理咨詢，緩解焦慮等不適情緒。(7)勤洗手是預(yù)防鼻病毒、冠狀病毒等病毒感染的明確措施之一，應(yīng)做好勤洗手等防范措施。

1.2.2SPSS-C模式的應(yīng)用

1.2.2.1將SPSS-C模式應(yīng)用在居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者隨訪中，隨訪者配備隨訪專用手機(jī)一部，采用電話、短信或微信等方式進(jìn)行一對(duì)一隨訪與咨詢服務(wù)，每日至少1次，隨訪后完善電子檔案記錄，健康教育采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新型冠狀病毒感染肺炎防治專線”免費(fèi)網(wǎng)上咨詢、一對(duì)一講授、發(fā)送電子資料等多形式進(jìn)行，并進(jìn)行教育效果評(píng)估。SPSS-C模式臨床應(yīng)用情況，納入感染科護(hù)士長日工作內(nèi)容及護(hù)理部質(zhì)控辦此階段重要質(zhì)量管理專項(xiàng)工作之一。

1.2.2.2失訪者處理流程 對(duì)多形式(電話、短信、微信)聯(lián)系失訪者，每日間斷進(jìn)行再聯(lián)系至少3次，確實(shí)無法聯(lián)系視為失訪，及時(shí)上報(bào)我院新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控小組，協(xié)助聯(lián)系社區(qū)繼續(xù)隨訪并做好追蹤結(jié)果記錄。

1.2.3解除居家隔離醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn) 基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，該病潛伏期一般3～7 d,最短1 d可發(fā)病,最長不超過14 d[4]。參考其他冠狀病毒所致疾病潛伏期及此次COVID-19患者相關(guān)信息和當(dāng)前防控實(shí)際情況，居家隔離醫(yī)學(xué)觀察期限為被觀察對(duì)象自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸或可疑暴露后14 d。

2 結(jié)果

截止2020年1月31日，本次回訪居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者197例，回訪率100%，回訪成功率97.5%，回訪失敗率2.5%(聯(lián)系當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)隨訪)，隨訪滿意度100%。解除隔離6例，5例轉(zhuǎn)接當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察隨訪，仍有181例繼續(xù)追蹤隨訪中。另有5例因其他疾病通過專用通道到相應(yīng)專科就診收治入院(兒科3例、呼吸內(nèi)科2例)，指導(dǎo)相關(guān)科室繼續(xù)住院隔離醫(yī)學(xué)觀察，做好隨訪追蹤記錄。本次197例隨訪管理中無一例居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者及照護(hù)者、家庭成員疫情發(fā)生。

3 討論

隔離病例和高感染風(fēng)險(xiǎn)是阻斷疫情傳播最重要的手段。本次疫情正值春節(jié)人口大量流動(dòng)時(shí)期，各地對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)主要采取居家隔離醫(yī)學(xué)觀察，居家隔離醫(yī)學(xué)觀察成為社區(qū)防控的重中之重[3]。而處在疫情防控網(wǎng)底的社區(qū)防控人員，特別是我市三線城市的基層社區(qū)人員，專業(yè)知識(shí)、日常學(xué)習(xí)及應(yīng)急能力相對(duì)薄弱，加之此次疫情的擴(kuò)散和蔓延，使居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者很難得到及時(shí)正確的專業(yè)指導(dǎo)與管理。

3.1SPSS-C模式的構(gòu)建與應(yīng)用，探索了高效、規(guī)范的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察模式 SPSS-C模式防止了本次疫情的擴(kuò)散和蔓延，一方面為居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者提供了有力的專業(yè)支持指導(dǎo)，通過多形式、多渠道、全面化的專科健康指導(dǎo)，使其能正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒感染疫情，有助于順利度過居家隔離觀察期；另一方面，隔離期間，這些人員的外出受到嚴(yán)格限制，有一定的心理負(fù)擔(dān)和消極影響[5]。通過專職固定人員與隔離觀察者的人性化關(guān)懷在線交流，也減輕了其緊張焦慮及孤獨(dú)感等心理負(fù)擔(dān)；另外，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新型冠狀病毒感染肺炎防治專線”的及時(shí)開通，免費(fèi)網(wǎng)上咨詢，指導(dǎo)方便快捷且減少了人員到醫(yī)院往返的感染風(fēng)險(xiǎn)，得到了患者的認(rèn)可及好評(píng)。

3.2SPSS-C模式的構(gòu)建在實(shí)際傳染病疫情防控工作中的應(yīng)用效果良好 SPSS-C模式通過專人、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、全面化管理，一方面強(qiáng)化了隔離觀察者健康教育知識(shí)的普及和自我保健意識(shí)，也提升了感染防控標(biāo)準(zhǔn)化行為，有效降低或避免了傳染病流行和傳播；另一方面，醫(yī)護(hù)人員和密切接觸患者的人員為高易感人群，如何控制傳染源，切斷傳播途徑[6]。專用通道開設(shè)，可阻止因其他疾病到醫(yī)院再就診的患者導(dǎo)致的疫情擴(kuò)散；同時(shí)構(gòu)建了疫情防控期間，居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者方便、快捷、規(guī)范再就診流程。期間無一例居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者及照護(hù)者、家庭成員疫情發(fā)生。

3.3疫病隔離既是醫(yī)學(xué)措施，也是社會(huì)措施和法律措施 對(duì)部分輕癥傳染病患者實(shí)施居家隔離是強(qiáng)制措施與人性化管理的結(jié)合和體現(xiàn)[7]。隨著疫情的發(fā)展，不典型癥狀、疑似患者最后仍可能發(fā)展為COVID-19感染者，遵循疫情防控指南，對(duì)其進(jìn)行全程化隨訪追蹤，方能有效遏制疫情蔓延。且護(hù)士作為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，擔(dān)負(fù)著重要的防控和健康促進(jìn)作用，必須走在防控第一線。因此，在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情時(shí)，需要不斷豐富護(hù)理知識(shí)和技能，才能有效應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本次對(duì)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者通過構(gòu)建、應(yīng)用SPSS-C模式，對(duì)疫情防控和健康促進(jìn)收到較好效果。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生災(zāi)害事件，我們需要不斷思考怎樣讓災(zāi)難救援護(hù)理管理更及時(shí)科學(xué)、更規(guī)范、更現(xiàn)代，以及如何提升社區(qū)人員各方面能力，使其快速反應(yīng)并及時(shí)加入到疫病防控工作中，是我們下一步研究的重點(diǎn)。