基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程會(huì)診研究進(jìn)展

李億娟，陸柳雪，黃秋環(huán)，羅桂情，吳標(biāo)良

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣西 百色 533000)

目前，“醫(yī)聯(lián)體”在我國(guó)各地紛紛崛起，各地方政府為解決我國(guó)醫(yī)療人力資源分布不合理問(wèn)題，大力推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)。通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍資源的合理分配與充分利用，讓患者無(wú)需輾轉(zhuǎn)奔波，在基層醫(yī)院也能得到專家的會(huì)診和指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診正是在這樣的形式下應(yīng)運(yùn)而生，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)50年代的美國(guó)，當(dāng)時(shí)美國(guó)的醫(yī)學(xué)界應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供全方位的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，最早將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。本文從相關(guān)概念、國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診概況、遠(yuǎn)程會(huì)診內(nèi)容、對(duì)接模式、開展遠(yuǎn)程會(huì)診的必要性、遠(yuǎn)程會(huì)診的優(yōu)勢(shì)與不足6個(gè)方面進(jìn)行綜述，同時(shí)對(duì)前景進(jìn)行了展望，旨在為相關(guān)部門進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程會(huì)診制度提供理論依據(jù)，為遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)施提供有力支持。

1 相關(guān)名詞解釋

1.1 醫(yī)聯(lián)體“醫(yī)聯(lián)體”是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生站等組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[1]。

1.2 遠(yuǎn)程會(huì)診的定義是異地專家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、微信平臺(tái)、APP軟件技術(shù)等為患者診斷疑難病，確定診療意見的一種特殊的遠(yuǎn)距離會(huì)診模式[2-3]。

2 國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診概況

2.1 國(guó)外遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念最初是由美國(guó)提出的，并在20世紀(jì)60年代首次引入遠(yuǎn)程醫(yī)療一詞。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，遠(yuǎn)程會(huì)診已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域，并取得了良好的效果。Zennaro等[4]在意大利三級(jí)護(hù)理醫(yī)院的前瞻性對(duì)照研究中使用了iPad進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，同時(shí)將遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用于放射學(xué)中，改善了兒科骨折的健康系統(tǒng)人力資源的使用，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用。Seckeler等[5]在兒科心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室中使用了智能技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，獲得了患者及家屬的肯定。Robin等[6]研究中提到，在發(fā)展中國(guó)家，外科資深專家非常短缺，在農(nóng)村更是少之又少，尤其是神經(jīng)外科領(lǐng)域的醫(yī)生，頭部和脊柱受傷的患者通常臥床不起或坐輪椅，這些患者很難得到神經(jīng)外科專家的專門服務(wù)、隨訪跟進(jìn)。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程會(huì)診在其中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，在醫(yī)療資源匱乏的邊遠(yuǎn)山區(qū)，患者實(shí)現(xiàn)了不用帶病四處求醫(yī)，在家也能得到資深專家參與診治和護(hù)理領(lǐng)域的專家指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。Bairett等[7]研究中使用符合《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案》(HIPAA)的移動(dòng)平臺(tái)對(duì)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行基于救護(hù)車的評(píng)估，縮短了腦卒中患者從發(fā)作到治療的時(shí)間，改變了患者結(jié)局。Crowley等[8]研究中對(duì)50名糖尿病退伍軍人進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨機(jī)試驗(yàn)，參與者接受日常護(hù)理或結(jié)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、藥物管理、自我管理支持和抑郁癥管理的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)，結(jié)果顯示，全面的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)可改善糖尿病患者的結(jié)局。

2.2 國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)狀我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)始于20世紀(jì)80年代。目前國(guó)內(nèi)已有部分發(fā)達(dá)城市開展多學(xué)科的遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目，取得了較好的效果。1988年，人民解放軍總醫(yī)院和德國(guó)某醫(yī)院應(yīng)用衛(wèi)星進(jìn)行了遠(yuǎn)程病例討論。1996年10月上海華山醫(yī)院開通了衛(wèi)星遠(yuǎn)程會(huì)診。1997年7月，中國(guó)金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)和衛(wèi)生部衛(wèi)生衛(wèi)星專網(wǎng)在北京正式成立全國(guó)網(wǎng)絡(luò)管理中心[9]。1995年，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)向世界通報(bào)病情和求助，經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，及時(shí)成功地挽救了2例不明病因的危重癥患者。該事件當(dāng)時(shí)轟動(dòng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界，更多的中國(guó)人認(rèn)識(shí)了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的優(yōu)勢(shì)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心是國(guó)內(nèi)最大的遠(yuǎn)程會(huì)診和教育網(wǎng)絡(luò)之一，該中心的會(huì)診區(qū)域覆蓋全國(guó)20余個(gè)省份的200多家醫(yī)院，為患者爭(zhēng)取寶貴的診治時(shí)間及對(duì)轉(zhuǎn)診進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，很大程度上緩解了當(dāng)?shù)匕傩湛床‰y、看病貴的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)已有許多發(fā)達(dá)地區(qū)城市紛紛響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，針對(duì)慢性病管理，構(gòu)建了許多基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)聯(lián)體模式和遠(yuǎn)程會(huì)診模式，也取得了一些階段性的成果[10-12]。例如，四川華西醫(yī)院應(yīng)用電信5G網(wǎng)絡(luò)完成了全國(guó)首例多地聯(lián)合遠(yuǎn)程會(huì)診[10]。政府和醫(yī)院應(yīng)加大力度，開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)，縮短患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間，提高治療效率，醫(yī)院在購(gòu)買遠(yuǎn)程設(shè)備的同時(shí)應(yīng)充分考慮是否適合醫(yī)院的具體需求，避免大型設(shè)備因不適用于小醫(yī)院而造成設(shè)備資源的浪費(fèi)。

2.3 廣西遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)狀廣西作為少數(shù)民族自治區(qū)，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，近幾年大力推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診的建設(shè)，多渠道積極籌措資金，為補(bǔ)助公立醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)試點(diǎn)建設(shè)，自治區(qū)財(cái)政2011年下達(dá)專項(xiàng)資金1 952萬(wàn)元。自2013年起，依托“縣縣通”工程，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等5家三級(jí)綜合醫(yī)院分別建立了高端遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，上與區(qū)域醫(yī)療中心(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)建立聯(lián)接，下與28家縣級(jí)綜合醫(yī)院分別建立對(duì)口會(huì)診項(xiàng)目，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)均已建成[13]。目前廣西遠(yuǎn)程會(huì)診存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：(1)費(fèi)用大，患者難以接受；(2)基層醫(yī)院條件差，影響會(huì)診效果；(3)醫(yī)療質(zhì)量難以把關(guān)；(4)多個(gè)專家同時(shí)會(huì)診，存在意見不一致，基層醫(yī)院不知如何選擇；(5)遠(yuǎn)程會(huì)診的法律、法規(guī)、價(jià)格體系不完善；(6)尚未普及，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診認(rèn)識(shí)不足。對(duì)廣西遠(yuǎn)程醫(yī)療的建議：(1)簽約“醫(yī)聯(lián)體”，逐步完善各轄區(qū)的三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的對(duì)口幫扶機(jī)制，減少運(yùn)行成本；(2)政府每年從財(cái)政中投入一定比例的資金幫扶基層醫(yī)院購(gòu)買遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備；(3)建立完善的遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療質(zhì)量控制體系，成立專門的質(zhì)控組，負(fù)責(zé)對(duì)接受遠(yuǎn)程會(huì)診患者的預(yù)后、結(jié)局和病例質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，安排相關(guān)人員對(duì)接受遠(yuǎn)程會(huì)診的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，不斷改善接受遠(yuǎn)程會(huì)診患者的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量；(4)在廣西各個(gè)轄區(qū)的每個(gè)專業(yè)領(lǐng)域均投票選舉1名學(xué)術(shù)影響力較高的專家作為專業(yè)委員會(huì)的主任委員，以該主任委員的會(huì)診意見作為首要參考；(5)完善法律、法規(guī)、價(jià)格體系；(6)多渠道宣傳和推廣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員普及遠(yuǎn)程會(huì)診的知識(shí)。

2.4 本院遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)狀本院近幾年為廣西西部邊遠(yuǎn)山區(qū)(百色市)開展對(duì)口幫扶，主要輻射桂西地區(qū)周邊基層醫(yī)院，遠(yuǎn)程會(huì)診方式以視頻、音頻設(shè)備對(duì)接為主，通過(guò)開展遠(yuǎn)程會(huì)診，為異地疑難疾病患者及時(shí)提供有效的診療指導(dǎo)。目前遠(yuǎn)程會(huì)診面臨的難題：(1)本院地處桂西地區(qū)邊遠(yuǎn)山區(qū)，所輻射的下級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診的設(shè)備欠完善，部分邊遠(yuǎn)山區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定；(2)該模式剛剛起步，各種制度尚未健全；(3)所對(duì)口幫扶的基層醫(yī)院大多數(shù)處于邊遠(yuǎn)山區(qū)，網(wǎng)絡(luò)等許多設(shè)備和技術(shù)方面有諸多缺陷，邊遠(yuǎn)山區(qū)患者對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診認(rèn)識(shí)不足；(4)缺少適用于邊遠(yuǎn)山區(qū)的信息共享平臺(tái)。今后的工作重點(diǎn)是：(1)積極響應(yīng)政府結(jié)對(duì)共建“醫(yī)聯(lián)體”的號(hào)召，幫助基層醫(yī)院共同完善設(shè)備；(2)完善相關(guān)制度和構(gòu)建體系；(3)指派技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)并引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)，加大宣傳力度，提高醫(yī)患雙方對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的知曉率；(4)研究并開發(fā)一種適用于邊遠(yuǎn)山區(qū)的遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備，真正實(shí)現(xiàn)信息和技術(shù)的共享[14]，同能建立患者檔案資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)會(huì)診后的疑難病例進(jìn)行跟蹤和隨訪，為臨床科研提供數(shù)據(jù)。

3 遠(yuǎn)程會(huì)診的內(nèi)容

3.1 院前評(píng)估基層醫(yī)院接到急救電話時(shí)，通過(guò)提問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)傷員或患者慢性病急性發(fā)作的情況，綜合評(píng)估患者病情，迅速判斷現(xiàn)有的醫(yī)療條件能否處理，若不能處理則直接聯(lián)系高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接派救護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)急救，為患者的預(yù)后和康復(fù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[15]。這種模式適用于基層的急救中心和高級(jí)醫(yī)院急救中心之間的合作，通過(guò)緊密配合，為患者(尤其是外傷或腦卒中患者)贏得院前急救的寶貴時(shí)間，最大限度降低后遺癥發(fā)生率。

3.2 遠(yuǎn)程創(chuàng)口治療會(huì)診及慢性病護(hù)理會(huì)診三級(jí)綜合醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用各種網(wǎng)絡(luò)工具，指導(dǎo)基層醫(yī)院處理各種難愈合的創(chuàng)口，或者應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備直接指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行創(chuàng)口換藥[16]。這種模式適用于各種疑難創(chuàng)口的處理，尤其是糖尿病足患者的創(chuàng)口、反復(fù)感染和難以愈合的創(chuàng)口以及需要長(zhǎng)期規(guī)范治理和護(hù)理的慢性病患者的創(chuàng)口。

3.3 遠(yuǎn)程隨訪和咨詢高級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生單位通過(guò)運(yùn)用遠(yuǎn)程視頻為工具，對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者直接提供咨詢和幫助。例如，Colby等[17]研究中運(yùn)用遠(yuǎn)程視頻為新生兒提供照護(hù)咨詢，提高新生兒質(zhì)量。這種模式適用特定轄區(qū)內(nèi)的高級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的扶持，彌補(bǔ)基層醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)能力有限，對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的慢性病患者、新生兒及產(chǎn)后婦女等特殊人群進(jìn)行會(huì)診。三級(jí)醫(yī)院的資深專家可以通過(guò)遠(yuǎn)程視頻，為這類人群提供專業(yè)的咨詢和護(hù)理指導(dǎo)，從而提高該類特殊人群的生活質(zhì)量。

4 遠(yuǎn)程會(huì)診的對(duì)接模式

4.1 一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)模式即單個(gè)提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)單位、多個(gè)接受遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)單位均與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心相連的模式。這種模式在組織結(jié)構(gòu)上較簡(jiǎn)單，管理起來(lái)相對(duì)容易。但遠(yuǎn)程會(huì)診提供方單位存在單一、孤立、不全面等問(wèn)題，一旦提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)單位出現(xiàn)問(wèn)題，將無(wú)法繼續(xù)會(huì)診工作，無(wú)一定的容錯(cuò)性與擴(kuò)展性。這種模式適合中小城市，尤其三級(jí)綜合醫(yī)院相對(duì)少、人口比較少的城市[18-19]。

4.2 集團(tuán)化模式應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)由單個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心負(fù)責(zé)管理遠(yuǎn)程會(huì)診工作和數(shù)據(jù)交換，多個(gè)提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)單位、多個(gè)接受遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)單位均與遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心相連，形成“多點(diǎn)—中心—多點(diǎn)”的遠(yuǎn)程會(huì)診模式。多個(gè)提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)單位為集團(tuán)化模式中的“多點(diǎn)”，遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心為“中心”，選擇接受遠(yuǎn)程會(huì)診的服務(wù)單位為“多點(diǎn)”。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院包穎[20]利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)建立移動(dòng)會(huì)診APP系統(tǒng)，為醫(yī)生和患者提供病情交流，病歷和醫(yī)學(xué)影像資料的調(diào)閱和處理等，其中采用異構(gòu)集成方法實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)各種格式不同的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)集成接入，另外分析了APP系統(tǒng)包括的基本功能和同屏技術(shù)。該APP系統(tǒng)可滿足醫(yī)院的移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診需要。該模式適合北上廣等人口密集、擁有多家實(shí)力強(qiáng)大、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三級(jí)綜合醫(yī)院的大城市[21-23]。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合“醫(yī)聯(lián)體”三級(jí)診療對(duì)接模式由某一特定行政區(qū)域的三級(jí)綜合醫(yī)院與當(dāng)?shù)刂苓吇鶎俞t(yī)院簽約醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)用各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)(包括微信平臺(tái)、QQ平臺(tái)、APP平臺(tái)、其他互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等)，對(duì)其所管的轄區(qū)周邊下級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。該模式適用于中國(guó)的邊遠(yuǎn)山區(qū)、中小城市以少數(shù)一兩家三級(jí)綜合醫(yī)院為中心的區(qū)域，尤其是醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)醫(yī)院為首的區(qū)域。實(shí)施關(guān)鍵主要是通過(guò)構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院與地方周邊基層醫(yī)院的“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)秀的醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)院，從某種意義上說(shuō)，該“醫(yī)聯(lián)體”雖然不是政府既定的上下級(jí)關(guān)系，但“醫(yī)聯(lián)體”的合作單位彼此間是友好單位合作關(guān)系，三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、教學(xué)、科研能力和地位一般是該轄區(qū)的“領(lǐng)頭羊”，地方醫(yī)院在各種新技術(shù)的實(shí)施上需參照的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。在各種新業(yè)務(wù)的實(shí)施上服從“領(lǐng)頭羊”的帶領(lǐng)[24]。秦維等[25]研究的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院區(qū)域協(xié)同急救云平臺(tái)，在其醫(yī)療聯(lián)合體中廣泛應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診、手機(jī)移動(dòng)APP、醫(yī)療信息共享等技術(shù)手段，延伸“雙向轉(zhuǎn)診”視角，在準(zhǔn)確定位疑難重癥治療的同時(shí)提升下級(jí)聯(lián)盟醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)能力。該研究中指出加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同急救云平臺(tái)的醫(yī)療聯(lián)合體“雙向轉(zhuǎn)診”，應(yīng)完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和患者信任度，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

5 開展遠(yuǎn)程會(huì)診的必要性

目前，大部分高級(jí)臨床專家均集中在三級(jí)綜合等條件待遇好的高層醫(yī)院，基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。很多在基層醫(yī)院就診的慢性病患者得不到規(guī)范的教育和隨訪，帶藥回家治療的效果不佳。一些外傷患者，由于本地的基層醫(yī)院缺乏相關(guān)的硬件配套和專業(yè)技術(shù)，影響治療及預(yù)后。為解決這些問(wèn)題，開展遠(yuǎn)程會(huì)診勢(shì)在必行，通過(guò)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診，三級(jí)綜合醫(yī)院的專家可以直接指導(dǎo)患者，也可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員開展工作，使患者逐漸學(xué)會(huì)自我管理，形成一個(gè)可以循環(huán)的入院前—住院中—出院后定期門診隨訪的疾病管理模式[26]。解決了基層醫(yī)院高級(jí)臨床醫(yī)生和高級(jí)臨床護(hù)士資源匱乏、偏遠(yuǎn)山區(qū)患者難以獲得專業(yè)慢性病教育和隨訪指導(dǎo)的問(wèn)題，減少了患者求醫(yī)路上花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，解決了三級(jí)綜合醫(yī)院因床位緊張，很多患者無(wú)法從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的狀況。開展遠(yuǎn)程會(huì)診是未來(lái)社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源合理利用的必然趨勢(shì)。

6 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的優(yōu)勢(shì)與不足

6.1 優(yōu)勢(shì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院社會(huì)3方面均受益。(1)坐在異地視頻設(shè)備前的專家可以常為患者診治，節(jié)省時(shí)間與金錢。(2)基層醫(yī)護(hù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)得到權(quán)威醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)和幫助，可擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)，提升醫(yī)療水平。(3)遠(yuǎn)程會(huì)診可以優(yōu)化醫(yī)療資源分布，提高整體的醫(yī)療技術(shù)水平。(4)“一帶一路”“以點(diǎn)帶面”將三級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？婆c基層醫(yī)院對(duì)應(yīng)?？迫诤显谝黄?，一方面可進(jìn)行上下級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程教學(xué)指導(dǎo)、培訓(xùn)等醫(yī)療活動(dòng)，擺脫地域束縛，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技術(shù)的共享與交流，另一方面有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，擴(kuò)展?？戚椛淠芰27-30]。

6.2 不足國(guó)內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診有了一定的發(fā)展，但起步晚，距離發(fā)達(dá)國(guó)家水平還有很大差距，在技術(shù)、政策、法規(guī)、實(shí)際應(yīng)用方面尚需不斷完善?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于能力、設(shè)施、設(shè)備的不足，要借助協(xié)同服務(wù)使上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉。我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可借鑒的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)較少，只有在探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建適合基層的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)模式，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)作用，從而進(jìn)一步助推遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)[31]。

7 前景與展望

我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)在所面臨的主要問(wèn)題如下：(1)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人力資源分布不均衡；(2)地區(qū)差異、貧富差異造成的醫(yī)療費(fèi)用不平均；(3)老齡化社會(huì)所帶來(lái)的新的保健需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療為解決上述問(wèn)題提供了可能途徑。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅減少醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的路途奔波，還可使醫(yī)療資源得到共享，從而縮小由于地區(qū)、貧富不同而形成的醫(yī)療差距，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，特別在急救方面，可以提供更及時(shí)有效的救護(hù)，降低死亡率，提高治療效率。在新醫(yī)改和醫(yī)聯(lián)體形式下，越來(lái)越多的三級(jí)綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院簽署“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議。未來(lái)，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，開展遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分配利用，造福百姓，造福社會(huì)，造福后代，將成為勢(shì)在必行的趨勢(shì)[32]。各省各直轄市根據(jù)自身地域情況構(gòu)建合適的“遠(yuǎn)程會(huì)診”模式，以達(dá)到解決基層醫(yī)院高級(jí)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)人力資源匱乏的目的，使偏遠(yuǎn)山區(qū)患者享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓基層百姓能得到專家的指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，解決三級(jí)綜合醫(yī)院因床位緊張很多疑難雜癥患者無(wú)法從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的情況，為三級(jí)分診制度的全面實(shí)施奠定基礎(chǔ)。最終，患者不需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，也能享受到專家的指導(dǎo)和教育，發(fā)揮三級(jí)綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分配、均勻分配、充分利用的良好循環(huán)模式[33]。信息時(shí)代、大數(shù)據(jù)時(shí)代已來(lái)臨，人類在享受科技帶來(lái)便利的同時(shí)也在不斷地探索和挖掘網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶給邊遠(yuǎn)山區(qū)平民百姓的醫(yī)療服務(wù)便利，越來(lái)越多的人將享受到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的遠(yuǎn)程會(huì)診帶來(lái)的便利。