計算機斷層掃描在食管癌術后吻合口瘺患者中的應用價值

桑國朝

(登封市中醫院 放射科，河南 鄭州 452470)

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全，手術是首選臨床治療方案。吻合口瘺是食管癌切除術后的常見并發癥，是致死的主要因素。食管癌術后吻合口瘺發病率為2%左右，致死率約為45%，早期發現并及時進行干預對保障患者生命安全有重要作用[1]。計算機斷層掃描(computed tomography，CT)可清晰顯示吻合口瘺情況，有助于為臨床診療提供參考。本研究對77例疑似食管癌術后吻合口瘺患者行CT檢查，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取登封市中醫院2016年12月至2019年3月收治的77例食管癌術后疑似吻合口瘺患者為研究對象。納入者中男41例，女36例；年齡41～59歲，平均(49.93±4.28)歲；食管上段癌27例，中段癌26例，下段癌24例；術后77例出現發熱，56例脈搏加快，45例呼吸困難，19例胸腔積液，21例液氣胸，8例嗆咳。體溫>38 ℃，心率>95次·min-1，白細胞計數>12×109L-1，其中1例患者術后每日引流量>60 mL，且3 d后無減少。

1.2 選例標準(1)納入標準：①符合《外科學》(第8版)食管癌診斷標準[2]，且經食管癌根治術治療；②臨床資料完整。(2)排除標準：①圖像不清晰；②肝腎功能不全。

1.3 檢查方法使用800 mA島津胃腸機，口服對比劑碘海醇(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970326)20 mL，患者取臥位，頭低腳高，對胸部右前斜位、左前斜位、正位進行抓拍，層厚5 mm，層距5 mm，掃描結束調整窗寬及窗位，點片記錄瘺口情況。

1.4 觀察指標(1)數字X射線攝影(digital radiography，DR)與CT檢出率比較。(2)CT影像學表現。(3)食管癌術后吻合口瘺情況。

2 結果

2.1 檢出率后續經胃鏡等檢查，77例患者中52例確診為吻合口瘺，其中DR正確檢出36例，CT檢出47例。CT檢出率[90.38%(47/52)]高于DR檢出率[69.23%(36/52)]，差異有統計學意義(χ2=7.220，P=0.007)。

2.2 CT影像學表現CT正確檢出的47例吻合口瘺患者包括吻合口縱隔瘺23例(48.94%)，可見對比劑進入縱隔(經瘺口)，形成斑片狀積聚影，瘺口寬0.2 cm左右，大小約1.4 cm×6.9 cm。吻合口胸腔瘺為15例(31.91%)，對比劑進入胸腔(經瘺口)，形成大片不規則積聚影，瘺口寬0.6 cm左右，大小約4.4 cm×8.9 cm。殘胃胸腔瘺為7例(14.89%)，對比劑從殘胃進入胸腔(經瘺口)，瘺口約0.3 cm。吻合口氣管瘺為2例(4.26%)，對比劑進入支氣管、氣管并可見顯影，瘺口寬0.3 cm左右。

2.3 吻合口瘺情況47例食管癌術后吻合口瘺患者，10例為多發，37例為單發。25例瘺口直徑<0.3 cm，16例瘺口直徑為0.3～0.6 cm，6例瘺口直徑>0.6 cm。食管癌術后吻合口瘺發生時間<4 d者12例，4～15 d者31例，>15 d者4例。

3 討論

吻合口瘺是食管癌術后常見嚴重并發癥，死亡率高，一般認為是綜合因素作用結果。臨床一致認為食管癌術后吻合口瘺發生率與食管切端及吻合區胃壁血供、吻合技術及手術操作、吻合口周圍感染等因素有關[3]。食管癌術后吻合口瘺發生因素復雜，若未及時有效治療，會增加患者的病死風險。因此，及早診斷明確吻合口瘺，以做出針對性干預，有重要臨床意義。

本研究以CT進行診斷，結果顯示：47例食管癌術后吻合口瘺中吻合口縱隔瘺23例，占48.94%；吻合口胸腔瘺15例，占31.91%；殘胃胸腔瘺7例，占14.89%；吻合口氣管瘺2例，占4.26%。結果提示吻合口縱隔瘺、吻合口胸腔瘺發病率較高，臨床應給予針對性干預。當出現吻合口胸腔瘺或氣管瘺時，可見明顯呼吸困難、嗆咳癥狀，其中胸腔瘺患者伴有高熱、胸痛、胸腔積液癥狀，若未拔除引流管，則每日可見胃液、食物殘渣流出，口服亞甲藍可引流出藍色液體。這提示如食管癌術后患者出現上述癥狀，應考慮吻合口瘺發生情況，及早進行檢查并及時干預。

食管癌術后吻合口瘺是嚴重并發癥，臨床可通過DR或CT檢查進行評估，若出現異常或高度懷疑時，應進行CT檢查。食管癌術后吻合口瘺DR以胸腔積液、液氣胸為主要特征，吻合口旁可見液平影。CT可確診吻合口瘺，準確提供瘺口相關信息，包括瘺口直徑、單發或多發[4]。相關研究指出，X線造影可明顯提高吻合口瘺檢出率[5]。本研究結果顯示，CT檢出率高于DR檢出率，表明CT可提高食管癌術后吻合口瘺檢出率。吻合口縱隔瘺時可見對比劑進入縱隔，形成斑片狀積聚影；吻合口胸腔瘺時可見對比劑進入胸腔，形成大片不規則狀積聚影；吻合口氣管瘺時可見支氣管、氣管顯影。這些提示CT可明確食管癌吻合口瘺類型，具有重要臨床意義。食管癌術后吻合口瘺若瘺口較小，可通過胸腔引流管、胃腸減壓管、安置營養管并禁食禁飲等治療，若瘺口較大，則需行手術治療或介入封堵。田文澤等[6]研究表明，將技術化干預理念應用于食管癌術后吻合口瘺患者的護理中，有助于改善患者營養狀況及臨床結局。因此，對食管癌術后出現或存在吻合口瘺風險的患者，應及時給予有效護理干預，降低吻合口瘺發生率。對高度懷疑吻合口瘺的患者應及時進行CT檢查，有助于快速明確患者情況。

綜上，CT應用于食管癌術后吻合口瘺患者，可明確吻合口瘺相關情況，提高檢出率，為臨床干預提供參考意見，對保護患者生命安全有積極意義，具有重要臨床價值。