早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和并發(fā)癥的影響

樊周沛，尹明明，李穎霞，溫洪濤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌是位于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，結(jié)腸癌的發(fā)病率越來越高[1]。結(jié)腸癌患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化不良、腸梗阻、黏液膿血便等，晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)，危及患者生命[2]。臨床上治療結(jié)腸癌以手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床推廣。但手術(shù)不可避免會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，且結(jié)腸癌的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)存在密切關(guān)聯(lián)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，影響患者免疫功能及病情恢復(fù)。因此，為進(jìn)一步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，采取合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持十分必要。本研究的目的在于探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(early enteral nutrition，EEN)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年10月手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的107例結(jié)腸癌患者的病例資料，按照營(yíng)養(yǎng)方式分為對(duì)照組(53例)和觀察組(54例)。對(duì)照組接受全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持，男29例，女24例，年齡29～75歲，平均(51.68±10.79)歲，體質(zhì)量48～69 kg，平均(57.74±8.37)kg。觀察組接受EEN支持，男31例，女23例，年齡30～74歲，平均(52.06±11.43)歲，體質(zhì)量49～68 kg，平均(58.02±8.44)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和病理報(bào)告確診為結(jié)腸癌；(2)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科；(3)年齡18～75歲；(4)自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心血管疾病；(2)合并其他部位的惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重肝腎功能損害。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 治療方法所有患者術(shù)后均接受禁食、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)等常規(guī)處理。(1)對(duì)照組接受TPN支持。術(shù)后禁食，準(zhǔn)備含氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水的3 L營(yíng)養(yǎng)制劑(溫度30～35 ℃)，經(jīng)周圍或中心靜脈管輸入，提供總熱量為每日每千克體質(zhì)量30～32 kcal(1 kcal=4 186 J)，熱氮比為1∶1.3左右。待患者恢復(fù)排氣后，可經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，直至逐漸減少或停用腸外營(yíng)養(yǎng)劑，恢復(fù)普食。(2)觀察組接受EEN支持。術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)口攝入或胃管泵入短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(百普力，紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285)，按照每1 mL提供1 kcal熱量計(jì)算，剛開始時(shí)給予患者每日千克體質(zhì)量15～20 kcal熱量營(yíng)養(yǎng)劑，2～3 d后根據(jù)患者耐受程度和實(shí)際需要逐漸增加。其余步驟同對(duì)照組。以上營(yíng)養(yǎng)支持方案由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生與消化內(nèi)科管床醫(yī)生共同商討制定。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況，指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)恢復(fù)期間腹脹、腹瀉等營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)照組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為(65.17±4.37)h和(12.79±3.63)d，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為(43.34±5.02)h和(9.58±2.24)d。觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=23.974，P1<0.001；t2=5.516，P2<0.001)。

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生5例腹脹，6例腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%(11/53)；觀察組發(fā)生2例腹脹，2例腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%(4/54)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.953，P=0.047)。

3 討論

結(jié)腸癌術(shù)后患者早期由于消化功能還未完全恢復(fù)，往往伴隨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝障礙，表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)受禁食的影響，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步加重，阻礙了患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，也增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。EEN具有抑制炎癥，保護(hù)腸道黏膜，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)機(jī)體能量代謝的作用[3]，越來越受到臨床的重視。

考慮到結(jié)腸癌術(shù)后患者腸道屏障較脆弱，EEN保持了胃腸道原本的生理特性，進(jìn)而能夠減少對(duì)腸道黏膜的刺激，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。EEN的配方中還加入了腸道所需的有益菌，有利于鞏固和修復(fù)腸道屏障，維持腸道微生態(tài)環(huán)境平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)用EEN能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，有助于縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)一步推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。腹部手術(shù)麻醉主要麻痹的是胃和結(jié)腸，但對(duì)小腸的影響較小。因此，小腸能夠在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的消化吸收功能，這為結(jié)腸癌術(shù)后患者提供EEN支持奠定了基礎(chǔ)。此外，TPN主要通過外周或中心靜脈途徑輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，存在與技術(shù)性因素相關(guān)的致感染風(fēng)險(xiǎn)。EEN彌補(bǔ)了TPN可能導(dǎo)致的代謝紊亂、腸黏膜萎縮、腸道免疫功能下降、腸源性感染等缺點(diǎn)[4]，從而降低了結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示相比于TPN，EEN并發(fā)癥相對(duì)更低，安全性更好，患者耐受度更高。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)用EEN，可進(jìn)一步縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。