空心螺釘內固定術治療Lisfranc關節損傷效果分析

李杰超

河南寶豐縣人民醫院骨二科 寶豐 467400

Lisfranc屬于高穩定性的跗跖關節，是人體主要的承重關節之一，Lisfranc關節損傷是跖跗關節、前方跗骨間關節、近側跖骨骨間關節，以及關節間韌帶所組成復合體損傷的統稱。常因重物砸傷、高空墜落傷及交通事故傷所致，發病率為全身骨折的20%。若不及時治療,可導致足部畸形和功能障礙，影響患者的生活質量[1-2]。收集2017-03—2019-03間在我院接受空心螺釘內固定術的38例Lisfranc關節損傷患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討空心螺釘內固定術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組38例患者均為閉合性損傷。均表現為患足腫痛、畸形、功能受限等。X線和CT檢查結果均符合Lisfranc關節損傷的診斷標準[3]。重物砸傷15例，交通事故傷13例，高空墜落傷10例。Myerson A型13例，B1型11例，B2型9例，C1型3例，C2型2例。男25例，女13例；年齡25～61歲，平均37.46歲。受傷距手術時間7～11 d，平均7.46 d。

1.2治療方法[4]硬膜外麻醉，仰臥位，常規消毒、鋪巾。取患足足背第1、2跖骨間隙縱切口，長5～6 cm。切開皮膚及皮下組織，分離淺筋膜。向外牽開足拇長伸肌腱側，游離并牽開足背動脈與腓深神經予以保護。顯露第1、2跖跗關節和中、內楔狀骨間隙。清除關節間隙內的碎骨塊及軟組織。復位第2跖附關節后克氏針臨時固定。將空心螺釘沿Lisfranc韌帶方向經楔骨擰入第二跖骨基部。依次復位第1、3跖跗關節后用空心螺釘固定。去除克氏針，沖洗創面、縫閉切口并加壓包扎。術后常規應用抗生素，行足踝關節屈伸功能鍛煉，逐漸開始負重行走。

1.3觀察指標及效果評價標準(1)復位效果：患足正、斜位X線片顯示Lisfranc關節恢復至正常解剖位置，為解剖復位。骨折脫位<2.0 mm，為近解剖復位。骨折脫位>2.0 mm，距跖角>15°，為非解剖復位。復位有效率=(解剖+近解剖)復位例數/總例數×100。(2)術后隨訪6～24個月的骨性愈合率，以及隨訪期間的并發癥。(3)末次隨訪采用Maryland評分標準[5]評定足部功能：總分100分。>90分為優，76～90分為良，50～75分為可，<50分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

38例患者中，解剖復位21例、近解剖復位17例，復位總有效率為100%。術后隨訪6～24個月，均獲骨性愈合，愈合時間9～13周，平均12.24周。隨訪期間僅發生輕度創傷性關節炎4例(8.33%)，均經對癥處理后好轉。未發生退釘、肌肉萎縮、骨折畸形愈合、骨不連及骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥。末次隨訪采用Maryland足部功能評分標準進行評定。本組優良率為86.84%(33/38)。

3 討論

3.1Lisfranc關節的解剖特點與功能除籽骨外人體的每只足有26塊骨，這些骨被韌帶和關節連接成一個整體，分別形成橫弓和縱弓，不但可維持人體的平衡，還具有彈性，能吸收震蕩、負重，完成行走、跑步和跳躍。其中Lifranc關節是橫弓和縱弓的重要組成部分[6]。一旦Lisfranc關節受到高強度暴力撞擊發生損傷，破壞了這一結構，將嚴重影響患者的足部功能，甚至可導致患者殘疾。因此需采取有效的治療措施，以最大程度達到解剖復位和恢復生理功能的目的。切開復位內固定術是目前臨床最常用的治療Lisfranc關節損傷的手段[7]。

3.2內固定手術的選擇切開復位內固定術的方法有多種，如克氏針、跨關節鋼板、空心螺釘等。克氏針屬于彈性固定，但較適用于活動量較大外側柱的固定。對于內側柱及中間柱，術中僅作為臨時固定。跨關節鋼板可避免損傷關節面，能承受大部分應力，利于術后早期活動。但其術中需廣泛剝離軟組織，不利于骨折的愈合；而且不易將鋼板置入跖側，置入背側固定效果差。故不宜用于跖側脫位的Lifranc關節損傷。空心螺釘內固定Lisfranc關節復位及固定效果顯著，穩定性強，既利于受損軟組織的愈合，也不會損傷關節面軟骨，安全性較高[8]。本組38例患者復位總有效率為100%。骨性愈合良好。隨訪期間僅發生輕度創傷性關節炎4例(8.33%)，均經對癥處理后好轉。末次隨訪足部功能優良率為86.84%(33/38)。亦表明空心螺釘內固定能顯著改善Lisfranc關節損傷患者的關節功能，促進患者恢復和提升其生活質量。

3.3Lisfranc關節損傷手術注意事項(1)術前完善影像學檢查，以判斷Lisfranc關節損傷的類型，為選擇術式提供依據。(2)對軟組織損傷輕微、腫脹不明顯的患者，脫位關節容易復位，應爭取早期手術。對軟組織損傷較嚴重的患者，應給予消腫處理，待皮膚出現皺褶后，再行手術治療。對有足筋膜間室綜合征的患者，應急診切開減壓，二期內固定手術。(3)對于活動量較大外側柱損傷，以克氏針固定為宜。(4)規范手術操作，避免發生足部血管、神經的醫源性損傷。(5)術后指導患者做好足弓恢復鍛煉和負重鍛煉，以利于提高恢復效果。