ERAS理念護理在腰椎管狹窄癥圍手術期的臨床應用

周興 曾國華 蘇桂娣

摘 要 目的：探究ERAS理念在腰椎管狹窄癥圍手術期的臨床應用。方法：選取腰椎管狹窄癥圍手術期患者60例，按照不同護理方式分為觀察組及對照組各30例。觀察組采用ERAS理念護理，對照組采用常規護理。觀察兩組術后功能恢復情況、住院時間和住院費用、生活質量、并發癥發生率等。結果：與對照組相比，觀察組的首次下床時間較早、術后當晚疼痛情況較輕，住院時間和住院費用較少，精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能的生活質量評分較高，并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎管狹窄癥圍手術期患者采用ERAS理念護理可促進術后功能恢復。

關鍵詞 腰椎管狹窄癥 圍手術期 快速康復外科理念

中圖分類號：R473.6； R493 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）23-0075-03

Clinical application of ERAS concept nursing in perioperative period of lumbar spinal stenosis*

ZHOU Xing， ZENG Guohua， SU Guidi

（Department of Spinal Surgery， the Peoples Hospital of Ganzhou， Jiangxi Ganzhou 341000， Jiangxi）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical application of ERAS in the perioperative period of lumbar spinal stenosis. Methods： Sixty patients with lumbar spinal stenosis were divided into an observation group and a control group based on their different nursing methods. The ERAS concept nursing was implemented in the observation group while the routine nursing in the control group. The functional recovery， the time and cost for hospitalization， the quality of life and the incidence of complication were observed. Results： The time for first getting out of bed after operation was earlier， the pain was mild on that night after surgery， the time and cost for hospitalization was less and the scores of quality of life including mental status， physiological function， emotional function and social function were better and the incidence of complications was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： ERAS concept nursing can promote the postoperative functional recovery of the perioperative patients with lumbar spinal stenosis.

KEy WORDS lumbar spinal stenosis； perioperative period； ERAS concept

*基金項目：江西省衛生健康委科技計劃（項目編號：20192924）

腰椎管狹窄癥臨床表現為間歇性跛行、括約肌功能障礙、腰痛、下肢痛等情況，常發生在中老年人，是臨床上常見疾病，圍手術期的護理干預及康復訓練十分重要[1]。我科在臨床實踐中發現快速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念護理效果較為理想。ERAS理念能夠替代傳統圍手術期處理措施，可達到快速康復的目的，改善患者的術后康復速度，減少并發癥發生率、縮短住院時間，極大程度上轉變臨床治療模式[2-3]。此次研究通過對腰椎管狹窄癥圍手術期患者，采用ERAS理念護理，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的腰椎管狹窄癥圍手術期患者60例，按照不同護理方式分為觀察組及對照組各30例。觀察組采用ERAS理念護理，對照組采用常規術后護理。觀察組：男20例，女10例；年齡41～69歲，平均（55.2±1.1）歲。對照組：男18例，女12例；年齡36～78歲，平均（55.8±1.3）歲。所有患者自愿參與研究，簽訂知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究者；伴隨嚴重器質性障礙疾病者。納入標準[4]：①術前經MRI 與CT 檢查證實存在椎間管突出、狹窄；②保守治療無效，具有手術指征（活動后雙下肢痹痛，腰痛，肌肉萎縮，影響正常生活與工作；間歇性跛行加重，或站立時間逐漸縮短；神經機能明顯缺損）；③均行腰椎后路減壓融合內固定術。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規術后護理。對患者實施患肢康復鍛煉，對患者進行入院時、手術前后、出院前健康指導等，監測生命體征，告知患者有關注意事項。

觀察組采用快速康復外科理念護理。

1）術前護理 術前著重講解手術配合知識、麻醉情況，告知患者有關注意事項，介紹疾病術后病友給患者認識，并講解關于手術成功的案例，提升臨床上治療依從性，降低對手術的焦慮及恐懼情緒，促使患者放松心情面對手術，實施必要的心理疏導。例如可幫助患者翻身拍背，床上進行排便護理，有效實施腰背肌功能、股四頭肌收縮訓練，進行咳嗽排痰以及直腿抬高運動等，促進患者疾病的康復，預防并發癥的出現，減少住院費用、縮短臨床上的住院時間。

2）術中護理 提前調節好手術室濕度和溫度，協助其選擇恰當的俯臥位，術中密切監測患者生命體征，讓其感覺舒適為主，當有異常情況出現需及時告知醫生進行處理[5]。

3）術后護理 ①康復功能訓練：避免患者出現肌肉萎縮，恢復肌力，協助其實施早期康復訓練。例如雙下肢的擠壓，股四頭肌以及踝關節屈伸運動等訓練，指導患者在出院之后定期復查，堅持康復訓練；②飲食護理：按照具體的麻醉方式，在手術之后實施相應時間禁飲禁食，在恢復患者的胃腸功能之后，指導其葷素搭配，少量多餐，食用富含纖維素、營養易消化的飲食，促進傷口愈合，預防便秘，提升機體免疫力情況[6]；③體位護理：在對患者實施術后平臥6 h，之后注意翻身要確保脊柱的穩定性，防止皮膚壓力性損傷，選擇軸線翻身法進行；④傷口引流管護理：避免出現扭曲、打折，受壓的現象，保持敷料清潔干燥，選擇二次固定方法，強調引流管安全護理，減少和避免非計劃性拔管意外的出現；⑤疼痛護理：對患者實施連續性疼痛管理，應用疼痛評分量表進行，及時按照得分實施有關措施，例如術后留置鎮痛泵、松弛訓練、超前鎮痛、轉移患者的注意力等[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后功能恢復情況、住院時間和住院費用，采用百分制對患者的精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能等生活質量指標進行評分，記錄并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后功能恢復情況比較

與對照組相比，觀察組患者首次下床時間、術后當晚疼痛情況較好，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 住院時間和住院費用比較

與對照組相比，觀察組患者住院時間和住院費用均較少，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 生活質量比較

與對照組相比，觀察組患者精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能的生活質量評分均較高，差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 并發癥發生率比較

與對照組（7例，23.33%）相比，觀察組患者并發癥發生率（1例，3.33%）較低，差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

在臨床上腰椎管狹窄癥為常見疾病，主要是由于退行性改變、外傷、骨質增生等因素造成腰椎管腔狹窄，引起腰腿痛，通常易反復發作，病程持續時間較長，顯著降低患者的生活質量[8]。另外，在治療時此病的預后差，疼痛劇烈，嚴重影響到患者的身心健康，帶來極大痛苦。通過實施ERAS理念護理干預，能夠提升患者的生活能力，促進疾病恢復，增強滿意度，改善患者生活質量[9-10]。ERAS理念護理可制定專業化的護理計劃，主要針對患者的病情實施，滿足其需求，提供全面整體化、專業化的護理，提高患者臨床上治療的依從性，協助患者實施康復訓練。能夠幫助患者術后積極主動配合康復功能訓練，減少非計劃性拔管、術后疼痛等并發癥的出現，提高生活質量，增強臨床上治療效果[11]。腰椎管狹窄術后需要注意很多特殊的情況，因為該病主要是由于壓迫了神經組織而出現的神經功能相關病變。同時，術后應盡量避免腰部的急劇彎腰和后伸及旋轉動作，避免腰部過多負重如扛重物、腰部扭傷等，如果出現輕度的腰椎失穩現象，同時存在長時間坐立后出現腰痛可以適當地采用腰圍進行保護。此次研究中，與對照組相比，觀察組的首次下床時間、術后當晚疼痛情況均較優，住院時間和住院費用均較少，精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能的生活質量評分均較高，并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對腰椎管狹窄癥圍手術期患者，采用ERAS理念護理可顯著改善患者的生活質量，降低不良反應發生率，縮短住院時間，降低住院費用，促進改善術后功能恢復，加快患者康復速度。

參考文獻

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