NLR與甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎的相關性分析

王振競，金勇君（通訊作者）

（1濱州醫學院 山東 煙臺 264003）（2濱州醫學院煙臺附屬醫院內分泌科 山東 煙臺 264100）

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（HT），典型臨床表現為無痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中存在針對甲狀腺的高滴度抗體，50%的患者最終發生甲狀腺功能減退[1]。NLR是近年來醫學領域被廣泛關注研究的炎性因子[2]。國外有研究表明在HT患者中NLR升高，但國內在這方面研究較少。本研究旨在探討甲狀腺自身免疫的存在與作為全身炎癥標志物NLR的關系，其次是評估在HT患者中NLR升高與TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及甲狀腺自身抗體滴度是否存在相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2016年11月—2018年11月在我院查體，年齡符合18～50歲，甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者120例為實驗組，其中男性33例、女性87例。入組標準：①彌漫性甲狀腺腫大，超聲符合橋本甲狀腺炎表現；②血清TPO-Ab、Tg-Ab升高；③甲狀腺功能正常；④排除合并妊娠、糖尿病、已知感染或慢性炎癥性疾病、血液學疾病、嚴重肝腎功能或心肺功能不全、惡性腫瘤、其他自身免疫性疾病及應用類固醇類激素治療的HT患者。對照組選自同一時期、統一年齡段健康體檢者120名，其中男性43例，女性77例。經統計，兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象，采集空腹靜脈血。甲狀腺激素類項目由羅氏公司提供的E602全自動電發光免疫分析儀檢測TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、Tg-Ab。全血細胞由Sysmex公司提供的XE5000血常規分析儀檢測，記錄白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（Neu）、淋巴細胞計數（Lym），計算NLR。

1.3 統計處理

應用SPSS20.0軟件，首先對數據進行正態性檢驗，若數據資料符合正態分布，采用均值±標準差（±s）的形式表示，兩組均數比較采用成t檢驗，相關性采用Pearson相關分析；若數據資料總體方差不齊，則選用近似t檢驗（t'檢驗），相關性采用Spearman秩相關分析。以P＜0.05作為有統計學意義標準。

2 結果

2.1 兩組一般情況

表1主要列出兩組一般情況，主要包括性別、年齡，比較差異無統計學意義，提示兩組數據具有可比性。

表1 兩組一般情況

2.2 兩組數據的各項檢測指標概況

表2列出了實驗組、健康對照組檢測指標的概況。實驗組FT3、FT4、TT4、Lym低于對照組，TSH、TPO-Ab、Tg-Ab、Neu、NLR、高于對照組且有統計學差異。

表2 兩組數據各檢測指標概況

2.3 實驗組患者的NLR與其他指標的相關性

通過將實驗組患者的NLR與其他指標進行相關性分析，NLR與其他指標無明顯相關。

表3 實驗組患者的NLR與其他指標進行相關性分析

3 討論

HT是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，發病機制尚不完全清楚，但目前研究認為與遺傳、免疫調節、環境等因素有關。它可能反映了幾種免疫反應，包括細胞因子釋放致敏T淋巴細胞和針對特定甲狀腺抗原的自身抗體。全血細胞計數的組成部分是免疫系統的一部分，在炎癥中起著重要作用，并長期用于評估炎癥。近年來，NLR作為炎癥性疾病患者的預測指標越來越有用[3-4]。中性粒細胞和血小板參與這些細胞因子的產生，這些炎癥因子可以促進中性粒細胞和血小板從骨髓中成熟釋放，從而增加血液中性粒細胞和血小板[5]。在某些自身免疫性疾病，如原發性干燥綜合征和系統性紅斑狼瘡中，觀察到淋巴細胞減少，但其機制尚不清楚。NLR作為白細胞衍生的參數，相比單獨的中性粒細胞、淋巴細胞對機體炎癥性反應具有更好的穩定性[6]。CRP是目前公認的炎癥標志物之一，Fu H等人發現NLR與CRP呈正相關[2]。HT患者甲狀腺組織被淋巴細胞浸潤，因此具有突出的炎癥負荷。在我們的研究中發現HT患者與對照組相比NLR升高，與Gulali Aktas等人研究結果相似[7]，此外Muge Bilge等人[8]還發現在甲狀腺激素替代治療后HT患者的NLR顯著降低。但在我們的研究及上述研究中尚未發現NLR與Tg-Ab、TPO-Ab有明顯相關。

綜上，推測橋本甲狀腺炎作為一種炎癥性疾病，導致了血液中炎癥參數的變化，但具體機制需進一步研究證實。近年來NLR作為一種新型炎性指標在多種炎性疾病中得以應用，具有經濟、快速、方便獲取等優勢。在NLR升高的人群中進行有目的的篩查橋本甲狀腺炎，有利于疾病的早期發現。

4 結論

NLR可能是橋本甲狀腺炎的預測指標。在NLR升高的人群中進行有目的的篩查有重要的臨床意義。