MRI及MRM技術對診斷腰椎間盤突出癥的探討

徐梅芽

（江蘇省睢寧縣人民醫院影像科 江蘇 徐州 221200）

臨床常見的骨科疾病是腰椎間盤突出癥，目前我國患病率≥4.26%，是指髓核、軟骨板及腰椎間盤纖維環發生退行性變化，外力下導致椎間盤突出在椎管后方，對相鄰脊神經根造成壓迫，病因是遺傳、腰骶先天異常及長期損傷等，患病后具有下肢麻木、步態不穩、腰部鈍痛等表現，未及時診斷及治療甚至受脊柱的影響，導致日常生活受限。黃理華[1]學者認為，探尋經濟、有效及安全的影像學檢查利于為早期治療提供重要的參考依據，目前常見影像學檢查手段是CT、核磁共振，但極易發生誤診或漏診等現象，導致臨床應用受限，因此早期聯合脊髓造影檢查利于明確診斷，減少X線輻射帶來的負效應，便于提高疾病確診率。本研究分析腰椎間盤突出癥患者采用核磁共振影像診斷的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段2017年1月—2018年12月，研究對象是我院接收的50例腰椎間盤突出癥患者，男女比例占30:20，年齡20～60歲，年齡均值是（40.28±5.36）歲；病程1～12年，均值是（6.58±1.36）年。①納入標準：研究對象均有腰痛、下肢放射痛、肢體感覺減退及間歇性跛行等表現[2]；直腿抬高試驗呈陽性；最終診斷經臨床診斷及手術病理確診為腰椎間盤突出癥者；簽署“知情同意書”；醫院倫理委員會審核同意；通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。②排除標準：重要臟器功能障礙；伴有嚴重椎管狹窄者；伴有嚴重代謝性疾病者；腦血管疾病者；圖像質量差影響診斷者；精神障礙或中途退出研究者。

1.2 方法

本研究所用儀器1.5T超導型MR掃描儀、腰椎表面線圈，①MRI檢查：指導患者選擇仰臥位，常規掃描腰椎部位，矢狀位SE序列T1WI：設置層厚是4.5mm，設置層間距是0.9mm，TE是10ms，TR是700ms，激勵2次；矢狀位FSE序列T2WI:設置層厚是5.0mm，設置層間距是1.0mm，TE是120ms，TR是4500ms，激勵次數是3；②MRM檢查：借助正中矢狀位圖像定位，對患者行冠狀位3DFASE序列掃描：設置層厚是1.0mm，無層間距，TE是120ms，TR是8000ms，激勵次數是1，增加脂肪抑制技術，調整矩陣384×384，調整視野是30cm×30cm，控制具體掃描時間在3.5～6min較適宜，設置層數是23～40，借助最大信號強度投影法重建對源的圖像，旋轉軸是頭足方向，具體在180度范圍內，間隔18度旋轉，觀察實際情況并保存圖像[3]。

臨床經驗較豐富的兩名放射科醫師，分別采用盲目閱片法觀察MRI檢查及MRM檢查的圖像，以患者最終疾病診斷為標準，若兩名醫師產生意見分歧，則討論后再做決定。

1.3 診斷標準

脊柱表現為側彎，腰部無生理弧度，病變部位有局部壓痛感，腰部活動受限，外傷史、慢性勞損及寒濕等誘因，導致下肢神經支配區的感覺遲鈍，肌肉萎縮現象較明顯，未發生跟腱、膝部反射，經X線檢查顯示，周圍邊緣位置出現骨贅增生，椎間隙明顯變窄。

疾病檢出率：統計檢出中央型、旁中央型、椎間孔型及游離型的例數。

診斷結果：統計疾病確診、誤診及漏診的例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾病檢出率

經本研究顯示，50例患者中突出的椎間盤共有160個，均屬于椎管內型，其中檢出中央型86個，旁中央型47個，椎間孔型20個，游離型7個，MRI+MRM檢查的疾病檢出率（97.50%）明顯高于MRI檢查92.50%，P＜0.05（具統計學意義），如表1所示。

表1 比較疾病檢出率[n（%）]

2.2 診斷結果

MRI+MRM檢查的確診率（96.00%）明顯高于MRI檢查84.00%，MRI+MRM檢查的漏診率（2.00%）及誤診率（2.00%）明顯低于MRI檢查6.00%、10.00%，P＜0.05（具統計學意義），如表2所示。

表2 比較診斷結果[n（%）]

3 討論

有研究報道，MRI檢查+MRM檢查診斷腰椎間盤突出癥患者能提高檢出率，前者比CT、X線檢查更具較高的準確性，以矢狀位T1WI及T2WI為基點，對椎間盤的形態及信號變化充分顯示，主要顯示腰椎間盤膨出、突出、變性及脫出等不同階段病理變化，在多節段及三維切面觀察患者的椎弓、纖維環、脊髓以及后縱韌帶等，對突出物、硬膜囊神經根之間的關系清晰觀察，便于對髓核的化學成分變化、周圍組織充血水腫及粘連等結構差異性進行推測，診斷疾病具有較高的準確度，該病癥患者顯示神經根受壓情況，與診斷責任病變椎間盤有直接聯系，神經根袖、神經根變性及移位受到機械性壓迫后，其局部位置則發生狹窄或閉塞，神經根被刺激、壓迫進而發生炎性增粗或者水腫的現象，導致周圍蛛網膜下腔逐漸變小[4]，因此對蛛網膜下腔的形態充分顯示后，才能對神經根受壓情況直接顯示。聯合MRM檢查更能提高疾病檢出率，其屬于新型的影像學檢查手段，磁共振成像+脂肪抑制技術能對椎管內腦脊液信號直接顯示，便于對患者硬膜囊受壓、椎管被阻及神經根鞘情況充分顯示，便于對腰椎間盤突出癥的疾病進展綜合判斷，對早期確診疾病具有積極重要的意義。

另外，本病誘因是椎間盤退變、慢性勞損及外傷等，上述因素造成髓核突出或纖維環劈裂，與脊柱保護作用差及腰背肌肌力差等有關，因此早期指導患者行體格鍛煉很重要，改善不適癥狀，通過自我牽拉脊柱的形式緩解神經壓迫感，增加腰椎各軸向運動范圍，便于促進病情早期康復。

本研究MRI+MRM檢查的疾病檢出率（97.50%）明顯高于MRI檢查92.50%；MRI+MRM檢查的確診率（96.00%）明顯高于MRI檢查84.00%，MRI+MRM檢查的漏診率（2.00%）及誤診率（2.00%）明顯低于MRI檢查6.00%、10.00%，P＜0.05（具統計學意義），說明本研究與藺彥軍等[5]文獻報道結果基本一致，由此可見借助核磁共振影像診斷本病患者能提高確診率，便于改善預后效果，為后期臨床治療提供重要參考依據。

綜上所述：MRI+MRM檢查診斷腰椎間盤突出癥患者能早期確診疾病，便于為后期臨床治療提供參考依據，避免發生誤診、漏診現象，具臨床可推廣性。