64排螺旋CT四期增強掃描對肝癌介入治療術后評價分析

史鈺侃，薛 青(通訊作者)，龔時夏

（南京中醫藥大學無錫附屬醫院 江蘇 無錫 214071）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年01月—2018年12月期間在我院腫瘤科就診，其診斷均符合2011年頒布的《原發性肝癌治療規范》中的標準[3]，并且行肝癌TACE介入治療患者72例，隨訪1年以上56例，其中64排螺旋CT常規增強掃描27例，四期增強掃描29例；其中男性39例，女性17例，年齡46～79歲，平均（58.16±9.78）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級35例，B級21例；常規組和觀察組兩組患者上述資料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

于DSA下行TACE治療，行局部麻醉，經右側股動脈穿刺，合理插入導管，直至患者肝動脈插入，合理對患者展開腸系膜上動脈造影以及腹腔干系膜上動脈造影，針對腫瘤病灶大小、位置以及供血動脈加以充分明確。采取化療栓塞腫瘤供血動脈，經微導管分別注入2%利多卡因5ml，注入奧沙利鉑注射液100mg和鹽酸表柔比星注射液100mg、碘油混合液10ml注射，最后注入300～500umPVA、350～650um的明膠海綿顆栓塞。完成栓塞后，通過對患者實施再次造影，針對患者血管閉塞程度與殘余染色情況進行認真觀察以及評估。

1.3 檢查方法

介入治療術前、術后4～6周行CT檢查，在患者空腹狀態下，準備800～1000mL水要求患者飲用，于掃描床上方進行平臥，依據常規合理展開全肝平掃操作，之后針對患者展開增強掃描操作。準備非離子型造影劑對患者進行一次性注射，速度3.0ml/s，劑量為100ml；利用智能追蹤技術對掃描進行觸發，通常患者靶血管主要為患者腹主動脈，通過小劑量同層動態測試法，確保TDC（時間密度曲線）有效獲得，啟動掃描觸發點主要在CT值升高至150Hu。于動脈早期主要在選擇造影劑注射后＞20s，于動脈晚期，需要在動脈早期基礎上進行10s延遲，門脈期進行30s延遲，延遲器進行60s再延遲合理展開掃描操作。保持自動毫安，控制120kV管電壓，1mm重建層厚以及64排探測器采集數據，控制0.8mm層間距。

1.4 觀察指標及療效評估

分析兩組介入治療術前、術后腫瘤病灶數結果進行分析；以修訂版合理展開療效評估工作：完全緩解（CR）：病灶全部消失，并且持續時間≥4w，未表現出新發病灶的現象，未呈現出進展的現象；部分緩解（PR）：病灶長徑縮短的程度≥30%；穩定（SD）：癥狀未表現為好轉或者呈現出惡化現象，病灶大小未呈現出變化；無效（PD）：患者目標病灶長徑增加程度不小于20%，或者呈現出新發病灶的現象。對比兩組患者治療總有效率、1年生存率。

1.5 統計學方法

對于兩組肝癌介入治療術患者診斷結果通過統計學軟件SPSS22.0處理，計數資料（腫瘤病灶數）以[n（%）]表示，行χ2檢驗，結果P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤病灶數結果對比

觀察組肝臟介入術患者術前查出腫瘤病灶數以及術后查出腫瘤病灶數均高于對照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝癌介入術患者腫瘤病灶數結果臨床對比

2.2 兩組患者療效情況的對比 見表2。

表2 兩組患者療效情況比較[n（%）]

3 討論

目前TACE是中晚期肝癌的主要治療方法，術后可見腫瘤病灶明顯縮小，肝區疼痛等臨床癥狀明顯緩解，近期療效確切。在采用治療技術對患者進行治療期間，對腫瘤病灶動脈供血血管進行有效栓塞，針對術前腫瘤病灶進行準確評估。腫瘤活性、病灶動脈供血血管，對TACE手術治療至關重要。通過術后評估，對于患者療效評估以及下一治療方案的研究能夠奠定充分基礎。

針對肝癌介入術患者就其血供情況利用CT實施評估，表現出較快的掃描速度，并且能夠對患者多次展開肝臟薄層掃描操作，對于肝臟雙重血供特點可以進行充分利用，能夠通過對肝動脈供血特點加以了解，而對肝癌病灶血供情況做出反映。經過本次研究發現，選擇門靜脈期、雙動脈期與延遲器四期CT增強掃描方法進行干預，能較為準確獲取動脈早晚期，可以將因為血流速度差異導致呈現出的系列誤差進行充分減少，對于腫瘤供血動脈圖像以及肝臟動脈血管顯影可以充分獲得，對于纖細瘤體供血動脈能夠做到更好顯示，對于肝臟動脈變異情況可以充分顯示，為TACE手術治療提供可靠的參考及較好的指導。64排螺旋CT四期增強掃描優化了動脈期掃描方案，使全面的肝臟掃描真正落在動脈期內，同時結合較薄層掃描，從而使富血供腫瘤病灶的顯現機會增加，有利于腫瘤早期活性病灶的檢出，對臨床治療、療效評估有極大幫助。

綜上所述，64排螺旋CT四期增強掃描可以準確評估腫瘤活性，提高肝癌的介入手術治療的精準度，提高療效，并且對其術后的療效評價的準確性更高，在臨床實踐中，值得臨床推廣應用。