研究彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的臨床應(yīng)用價(jià)值

王麗婷

（惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

前置胎盤合并胎盤植入屬于臨床診斷中產(chǎn)科的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，如果針對(duì)其處理不當(dāng)，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)休克、大出血以及子宮穿孔等現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)直接威脅到患者的生命健康[1]。因此，對(duì)于前置胎盤合并胎盤植入的診斷尤其重要，臨床診斷中較為常用的一種診斷方式為常規(guī)二維超聲診斷，但是其診斷效果不是較為理想[2]，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[3]，正在尋找一種對(duì)孕婦以及胎兒影響較小且具有較高診斷準(zhǔn)確性的診斷方式。本文將通過(guò)對(duì)本院收治的40例孕婦患者在產(chǎn)前診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入中實(shí)施彩色超聲檢測(cè)后的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究資料為40例在本院2018年6月—2019年5月收治的疤痕子宮合并前置胎盤并植入患者，患者的最小年齡為23歲，患者的最大年齡為38歲，平均年齡（29.1±3.8）歲；孕周（26～38）周，平均孕周（32.5±2.2）周；其中，8例患者為部分型前置胎盤，12例患者為邊緣型前置胎盤，20例患者為中央型前置胎盤。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意，自愿配合檢查參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重產(chǎn)科合并其他類重大疾病的女性患者；（2）患有精神類疾病以及溝通障礙的患者；（3）病史資料不全且治療依從性較差的患者；（4）對(duì)于此次研究分析拒絕簽字同意的患者；

1.2 方法

針對(duì)所有患者使用四維彩超（德國(guó)西門子）進(jìn)行常規(guī)檢查，之后使孕婦呈仰臥位，待其膀胱處充盈以后，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，將二維超聲儀器探頭的方向通過(guò)不斷變換了解胎兒的具體情況以及胎盤位置、厚度、胎盤后間隙狀況等；之后對(duì)患者使用彩色超聲診斷儀器（美國(guó)，GE Voluson E8）進(jìn)行彩色超聲診斷，將其探頭頻率調(diào)整為陰道5.5～7.5MHz，腹部3.5MHz，以及淺表8～10MHz。觀察孕婦體內(nèi)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及胎盤與子宮肌層的關(guān)系；如果發(fā)現(xiàn)孕婦的腹壁脂肪較為肥厚或者胎兒頭部位置過(guò)低以及胎盤處于孕婦子宮后壁時(shí)，可以采用陰道、會(huì)陰及高頻超聲輔助檢查。這時(shí)，需要檢查者著重注意患者胎盤的準(zhǔn)確位置，以及胎盤實(shí)質(zhì)回聲的改變和胎盤與子宮肌層之間的關(guān)系，胎盤內(nèi)及胎盤后間隙血流情況等。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩種診斷方法診斷后的結(jié)果，其中如果患者的診斷結(jié)果顯示其胎盤覆蓋位于子宮肌層低回聲帶處消失或者變薄，小于等于2.0毫米，子宮壁與胎盤間高回聲蛻膜界面消失；且胎盤基底血流紊亂，存在多個(gè)胎盤靜脈大血池；子宮與膀胱壁的高回聲線變薄，出現(xiàn)不規(guī)則或者中斷現(xiàn)象；胎盤周圍血管呈現(xiàn)出不規(guī)則的“胎盤漩渦”，子宮漿膜的血管增多。則表示患者為前置胎盤合并胎盤植入；反之，則表示患者為前置胎盤未合并胎盤植入；以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）和（n）表示，組間χ2檢驗(yàn)；組間差異明顯，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷效果比較

所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診28例患者為合并胎盤植入，12例患者為未合并胎盤植入；常規(guī)組患者檢出29例合并胎盤植入，21例進(jìn)行確診；實(shí)驗(yàn)組患者檢出28例合并胎盤植入，27例進(jìn)行確診；實(shí)驗(yàn)組患者診斷特異性、敏感性以及準(zhǔn)確率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法的診斷效果比較（n，%）

2.2 兩種診斷方式的診斷圖像特征分析

（1）常規(guī)組診斷圖像特征分析：診斷圖像顯示患者的胎盤呈現(xiàn)為膀胱壁包塊現(xiàn)象，并且局部主要呈現(xiàn)出增厚和突出的現(xiàn)象；胎盤植入患者的子宮肌層回聲不均勻，且植入部位肌層缺失，胎盤增厚與子宮肌層出現(xiàn)分界；間隙不規(guī)則甚至消失；胎盤植入膀胱患者膀胱后壁存在胎盤回聲，且呈現(xiàn)為團(tuán)塊突出狀，后壁較為毛糙。

（2）實(shí)驗(yàn)組診斷圖像特征分析：診斷圖像顯示胎盤植入患者的子宮宮壁靜脈叢出現(xiàn)異常，多數(shù)患者呈現(xiàn)為增寬屈曲狀，患者的胎盤和周圍血管分布不均，出現(xiàn)明顯的增多狀況。

3 討論

近年來(lái)，隨著二胎政策的逐漸開(kāi)放，疤痕子宮合并前置胎盤并胎盤植入疾病在孕婦患者中的發(fā)病率也在逐漸升高[3]。其中疤痕子宮主要是指患者剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮現(xiàn)狀[4]，其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，如果患者的疤痕子宮還未愈合時(shí)患者再次妊娠，將對(duì)其孕期和分娩及產(chǎn)后等過(guò)程有具有較大的影響[5]，常會(huì)引起患者出現(xiàn)子宮破裂以及大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)直接危及生命安全[6]。另外，在臨床生產(chǎn)中，前置胎盤、剖宮史、刮宮史以及多產(chǎn)史患者均可以作為胎盤植入的高危因素[7]。目前，在針對(duì)疤痕子宮合并前置胎盤并胎盤植入的診斷中實(shí)施產(chǎn)前檢測(cè)是一種最為經(jīng)濟(jì)和有效的手段，其既可以盡早的針對(duì)患病患者進(jìn)行治療，又可以對(duì)其實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施[8]。彩色超聲診斷屬于目前臨床診斷中一種可以被廣大患者接受并認(rèn)可的診斷方式，其可以通過(guò)先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)檢查，多角度、多切面根據(jù)患者的具體情況實(shí)施靈活的檢查模式，具有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)孕婦以及胎兒影響較小的優(yōu)點(diǎn)[2]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果研究表明，常規(guī)組患者檢出29例合并胎盤植入，21例進(jìn)行確診；實(shí)驗(yàn)組患者檢出28例合并胎盤植入，27例進(jìn)行確診；實(shí)驗(yàn)組患者診斷特異性、敏感性以及準(zhǔn)確率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05）。且經(jīng)過(guò)彩色超聲診斷圖像分析顯示，胎盤植入患者的子宮宮壁靜脈叢出現(xiàn)異常，多數(shù)患者呈現(xiàn)為增寬屈曲狀，患者的胎盤和周圍血管分布不均，出現(xiàn)明顯的增多狀況。

綜上所述，在臨床診斷中采用彩色超聲診斷檢查針對(duì)疤痕子宮合并前置胎盤并胎盤植入患者具有較高的診斷性，并且還可以減少或者預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的大出血等并發(fā)癥現(xiàn)象，具有較高的臨床推廣價(jià)值。