腹部B超下無痛人流術(shù)臨床應(yīng)用效果的探究

唐俊玲

（蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅 蘭州 730030）

人工流產(chǎn)術(shù)主要是妊娠早期，通過人工的方法終止婦女意外妊娠、疾病等原因的一種手術(shù)，將其視作避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，廣泛的被應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)上。然而以往的人流術(shù)往往在盲刮下進(jìn)行，宮腔內(nèi)的操作憑借婦科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技巧完成，人流綜合癥發(fā)生率高、癥狀嚴(yán)重，還會(huì)引起子宮穿孔與漏吸的等并發(fā)癥，婦女普遍都會(huì)對人流手術(shù)產(chǎn)生較大的心理壓力。相關(guān)資料表明，B超引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)極大地增強(qiáng)了人工流產(chǎn)的效果，所以選取從2017年3月—2019年3月就診于我院門診的250例要求人流的婦女作為研究對象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2017年3月—2019年3月就診于我院的250例要求人流的婦女作為研究對象，隨機(jī)分成傳統(tǒng)盲吸人流的對照組（n=98），與B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)的觀察組（n=152）。其中觀察組患者年齡22-35歲，平均（27.14±2.72）歲，孕周6～10周，平均（7.05±2.10）周。對照組患者年齡20～33歲，平均（25.52±3.04）歲，孕周6～10W，平均（7.1±2.05）周。兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（P＞0.05），兩組均無人工流產(chǎn)的禁忌癥，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者行人工流產(chǎn)操作之前進(jìn)行腹部B超檢查與婦科檢查，了解患者宮內(nèi)妊娠情況和孕周、排除感染性疾病。手術(shù)之前檢查患者心電圖、血常規(guī)、出凝血、傳染病，對患者膀胱進(jìn)行排空處理[1]。指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)之前禁食4～6小時(shí)，禁水2小時(shí)，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀和麻醉劑，建立靜脈通路，麻醉師進(jìn)行靜脈麻醉，先靜脈注射0.2ug/kg舒芬太尼，2～3min后，再緩慢靜注丙泊酚1～2mg/kg，病人入睡后手術(shù)。術(shù)中對患者進(jìn)行常規(guī)的外陰、陰道消毒，暴露宮頸并鉗夾，腹部B超觀察患者子宮的大小、位置及孕囊位置，擴(kuò)張宮頸管，吸頭進(jìn)入宮腔后，使吸管的開口部位對準(zhǔn)孕卵著床位置，進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓吸引，待孕囊吸出之后，吸取脫模組織，顯示宮腔線規(guī)則時(shí)停止操作，隨后肉眼檢查絨毛，手術(shù)結(jié)束[2]。

給予對照組患者進(jìn)行常規(guī)的人工流產(chǎn)操作，醫(yī)生通過對患者宮腔表面的有肌感程度與宮腔緊縮感來判斷手術(shù)是否結(jié)束，術(shù)后肉眼檢驗(yàn)絨毛。手術(shù)期間觀察患者生命體征、出血量、人流反應(yīng)綜合癥等，要求患者在手術(shù)后的半月復(fù)查，掌握患者完全流產(chǎn)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、吸宮周數(shù)；統(tǒng)計(jì)患者近期并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量和吸宮周數(shù)數(shù)值均明顯小于對照組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)中出血量（mL） 吸宮周數(shù)對照組（n=98） 4.15±2.35 21.43±3.86 3.98±1.02觀察組（n=152） 2.88±1.05 13.95±2.56 1.95±1.04 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 4.122 3.078 3.956

2.2 兩組患者手術(shù)之后近期并發(fā)癥出現(xiàn)情況

觀察組患者人流綜合癥2例、吸宮不全1例、漏吸0例，子宮穿孔0例，總并發(fā)癥的出現(xiàn)率是1.97%；對照組患者人流綜合癥10例、吸宮不全5例、漏吸1例，子宮穿孔1例，總并發(fā)癥的出現(xiàn)率是16.32%，兩者進(jìn)行對比，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著小于對照組，P＜0.05（χ2=3.152）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹部B超下行無痛人流的優(yōu)勢：由于B超能夠定位，顯示子宮位置、大小、孕囊的位置，可直接吸取孕囊，尤其畸形子宮（雙子宮、單角子宮、縱膈子宮等），可避免漏吸、子宮穿孔。術(shù)中輕輕吸取子宮脫膜組織，顯示宮腔線規(guī)則停止操作，手術(shù)時(shí)間短，出血少，損傷小，近期并發(fā)癥少。采用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥丙泊酚靜脈麻醉，起效快、消失快，術(shù)中、術(shù)后病人無痛苦，比較安靜，發(fā)生人流綜合癥幾率低，即使發(fā)生癥狀輕，僅表現(xiàn)為一過性心率下降，吸氧、停止操作就可恢復(fù)。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)病人痛疼難以忍受、苦不堪言，不易接受[3]，人流反應(yīng)綜合癥發(fā)生率12%～13%，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀，經(jīng)驗(yàn)不足者操作更易發(fā)生子宮穿孔、吸宮不全。隨著人們生活水平的改善，經(jīng)濟(jì)收入的提高，廣大婦女樂于接受B超監(jiān)測下的無痛人流術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科門診病人98%愿意施行此種手術(shù)，社會(huì)效益好。

本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量和吸收宮周數(shù)數(shù)值均明顯小于對照組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組人工流產(chǎn)術(shù)近期并發(fā)癥出現(xiàn)率1.97%；對照組近期并發(fā)癥的出現(xiàn)率是16.32%，兩者進(jìn)行對比，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著小于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，將B超和無痛技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用在人流治療中，可以縮短手術(shù)具體時(shí)間，降低人流術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，安全可靠，值得推廣。