多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床研究

劉錦棠，馮志浩，阮斯詩

（廣州市增城區中醫醫院 廣東 廣州 511300）

急性胸腹部創傷的患者需及時檢查和準確診斷，從而為患者在短時間內實施科學有效的治療，迅速挽救患者的生命。臨床常用的急性胸腹部創傷檢查手段是數字化X線攝影技術，比如常見的DR技術，這種檢查方法的價格適宜，且可以在短時間內成像，可對患者的病情快速診斷，但臨床實踐表明，該方法的誤漏診率較高，容易對患者的病情治療造成影響，甚至危及其生命[1]。近年臨床指出螺旋CT的檢查準確度高，除了掃描速度快，其還具有掃描范圍大的特點，對患者病灶部位掃描后，可經多種圖像后處理技術成像，使醫生對患者的病情進行更為詳細的分析和判斷[2]。本次旨在分析多層螺旋CT和X射線檢查的43例急性胸腹部創傷患者的臨床情況，以總結多層螺旋CT診斷臨床效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間是在2018年10月—2019年10月，納入我院收治的急性胸腹部創傷患者43例為對象，以手術病理診斷結果為金標準，男性27例和女性16例，年齡21～64歲、平均（42.8±4.3）歲，車禍致傷9例，重物砸傷13例，銳器致傷11例，打擊致傷7例，高空墜落致傷2例，見患者瘀斑和淤血，并表現為惡心嘔吐和出冷汗、咯血等癥狀，且大都存在脈率快、臉色蒼白和皮膚發涼等情況。

1.2 方法

X射線檢查：用西門子Mulltix Fusion DR為43例患者進行掃查，利用電離室感興趣區探測自動條件搜查，掃查部位為患者的胸腹部。

多層螺旋CT檢查：用西門子16層螺旋CT（SOMATOM Emotion 16）為43例患者進行掃查，電壓設置為120kV，電流設置為120mA，層厚設置為0.75mm，螺距設置為1.5，圖像重建時的層厚為5mm；叮囑患者在接受掃查的過程中無需屏氣，由患者胸廓入口位置開始掃查到盆底處，控制掃描時間為17s，將獲得的數據傳至圖像處理站，并對存在損傷的位置進行多層面的二維、三維重建。

1.3 觀察指標

觀測和計算43例患者的胸腹部創傷類型及X射線、多層螺旋CT的診斷符合率，主要創傷類型包括肋骨骨折和皮下血腫、肩胛骨骨折、肺挫傷、鎖骨骨折及胸腔積液、氣胸、縱膈血腫、肝臟損傷與脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷。

1.4 統計學方法

統計學軟件用SPSS24.0，胸腹部創傷類型診斷符合率用（%）表示，卡方檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

將X射線及多層螺旋CT檢查的43例胸腹部創傷類型與金標準進行比較，經統計學計算得出，多層螺旋CT的胸腹部創傷類型診斷符合率比X射線高，P＜0.05。見表1。

表1 胸腹部創傷類型診斷符合率[n（%）]

3 討論

胸腹部創傷的患者大都合并多臟器和多系統損傷的情況，比如常見患者急性脾破裂或者腎挫傷等，病情會對患者的生命安全造成較大的影響。胸腹部創傷患者的病情發展快，且復雜多變，創傷后患者發生休克的風險較大，所以在患者發生創傷后，要盡早檢查和診斷其病情，以準確無誤的診斷結果為患者的治療進行指導，這與患者的病情預后密切相關[3-4]。

胸腹部創傷的病勢兇險，檢查時常選擇影像學技術，比如超聲、CT和DR等，通常能對患者的創傷情況進行有效的檢查。常用的檢查手段是DR，它是一種數字化X線攝影技術，周新華[5]指出，DR檢查胸腹部創傷時，可見患者的肋骨內呈線樣低密度影，或骨皮質在中段位置，少數患者會出現斷端錯位的問題，但此手段出現誤診、漏診的幾率稍大。

本次調查指出，多層螺旋CT對胸腹部創傷患者的病情診斷符合率高，能對患者的肋骨骨折、皮下血腫、肩胛骨骨折和肺挫傷、鎖骨骨折、胸腔積液與氣胸以及縱膈血腫等多種類型的創傷準確檢出和診斷，診斷總符合率100.0%相較于X射線的62.8%高，說明多層螺旋CT的診斷作用更顯著。

本次采用的多層螺旋CT是微電子學及計算機技術飛速發展下的產物，它使CT研究基本理論及設置更為完善，以將既往陳舊的知識有效更新，這種檢測儀器為多排寬探測器結構，并具備球管一次曝光的特點，能夠同時得到多個層面的圖像，屬于新型成像系統。通常CT圖像及DR的圖像表現存在一定程度的相似情況，能對患者的胸腹部病情進行有效檢出，付冠群等[6]指出，DR圖像對人體骨骼損傷的顯示較為模糊，CT檢查獲得的圖像，能明顯的觀察到患者的骨折狀況。經螺旋CT掃查后以其三維重建技術成像，能將患者體內隱匿的骨折清晰顯示，并能更準確的分析患者體內的微小病變情況，采用這種方案掃查胸腹部創傷患者時，醫生不僅能在短時間內獲得患者的病灶部位圖像，可及時的觀察患者的病情，同時不容易發生誤診或者漏診的問題，能更準確的觀察到患者細微的創傷，從而對其展開科學的治療，更好的確保了患者的胸腹部創傷診斷準確度，并對其臨床治療和病情預后有著積極作用。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床診斷符合率高，可為醫生及時提供清晰的病灶部位圖像，顯示患者更細微的胸腹部損傷，確保其臨床治療方案更具針對性。