經(jīng)腹部與經(jīng)陰道多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

魏麗江

（太原市第八人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

異位妊娠是指受精卵種植在子宮宮腔以外的部位，異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道流血三大癥狀，是最常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一。異位妊娠的妊娠囊一旦破裂，出現(xiàn)大出血情況，病情兇險(xiǎn)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。所以盡早確診異位妊娠，對(duì)患者及時(shí)實(shí)施治療至關(guān)重要。目前經(jīng)腹部多普勒超聲和經(jīng)陰道多普勒超聲在異位妊娠診斷中應(yīng)用廣泛，為明確何種檢查方式對(duì)異位妊娠的診斷應(yīng)用價(jià)值更高為本次研究重點(diǎn)。

1 資料來源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年7月至2019年8月期間我院收治的58例異位妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者的病理診斷結(jié)果都為異位妊娠，患者年齡段在23～41歲間，平均年齡（28.5±4.5）歲，停經(jīng)天數(shù)33～56天，平均（39.5±2.8）天?；颊吲R床表現(xiàn)：38例患者有腹痛癥狀，9例患者有陰道出血癥狀，11例患者無明顯不適癥狀。

1.2 方法

對(duì)58例患者均進(jìn)行經(jīng)腹部多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，診斷儀器為邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹部多普勒超聲檢查：囑患者適度充盈膀胱，以防止腸腔氣體干擾檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5～5MHz，將探頭置于患者下腹部，對(duì)患者進(jìn)行縱切面、橫切面及斜切面等多切面掃查，并記錄檢查結(jié)果。

經(jīng)陰道多普勒超聲檢查：設(shè)置探頭頻率為7～9MHz，叮囑患者排空膀胱，于探頭位置套上一次性無菌避孕套，在無菌避孕套內(nèi)、外均涂抹少量無菌耦合劑以潤(rùn)滑便于操作，將探頭置于孕婦陰道前、后及側(cè)穹隆位置，對(duì)子宮、宮頸及附件區(qū)進(jìn)行連續(xù)多切面掃查，并記錄檢查結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察經(jīng)腹部多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)，通過兩種檢查方式對(duì)附件區(qū)（卵巢旁）環(huán)狀結(jié)構(gòu)、附件區(qū)包塊、中至大量盆腔積液等聲像圖表現(xiàn)的檢出情況，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，將兩種檢查方式的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果做對(duì)比，對(duì)比兩種檢查方式對(duì)異位妊娠的診斷符合率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次分析的計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)經(jīng)分析比較后出現(xiàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例研究對(duì)象的病理檢查結(jié)果均證實(shí)為異位妊娠（輸卵管妊娠），其中，經(jīng)腹部多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比較，確診例數(shù)40例，診斷符合率為68.97%；經(jīng)陰道多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比較，確診例數(shù)56例，診斷符合率為96.55%。通過對(duì)比兩種檢查方式的診斷符合率，經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的符合率明顯高于經(jīng)腹部多普勒超聲檢查，如下圖所示，兩種檢查方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率[n（%）]

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一。異位妊娠根據(jù)種植部位不同，分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠發(fā)生率最高。異位妊娠若得不到及時(shí)診治，隨著停經(jīng)天數(shù)增加可出現(xiàn)大出血等情況，引發(fā)嚴(yán)重后果。據(jù)近年來研究報(bào)道，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，為避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，需要早診斷早治療，因此研究異位妊娠的有效診斷方法具有重要意義。臨床診斷異位妊娠主要依靠患者臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及超聲檢查，其中超聲在對(duì)異位妊娠定性及定位起到重要作用。經(jīng)腹部多普勒超聲作為傳統(tǒng)檢查方法，無創(chuàng)且價(jià)格低廉，在婦科疾病的檢查及診斷中應(yīng)用廣泛[2]，但該檢查容易受到患者皮下脂肪及腸道氣體的影響，圖像分辨率低，容易出現(xiàn)漏診情況。臨床較多文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示[3]，對(duì)異位妊娠的診斷，經(jīng)陰道多普勒超聲的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部多普勒超聲，對(duì)宮腔內(nèi)的假孕囊與真孕囊的鑒別優(yōu)于經(jīng)腹部多普勒超聲，診斷時(shí)間可提前1～2周,不受患者體型及腸道氣體的影響，與盆腔臟器距離近，分辨率相對(duì)高，能夠清晰顯示子宮等情況，不需要充盈膀胱，更加適用于急腹癥患者。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)異位妊娠的檢出與病理診斷結(jié)果的符合率較經(jīng)腹部多普勒超聲的符合率高。張宏坤等[4]研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.19%，高于經(jīng)腹部多普勒超聲的75.58%。李東[5]等的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)異位妊娠的確診與病理診斷結(jié)果的符合率為93.9%，明顯高于經(jīng)腹部多普勒超聲67.3%的符合率。本研究與上述張宏坤、李東等的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，與經(jīng)腹部多普勒超聲相比較，經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷符合率高，漏診率低，對(duì)異位妊娠的臨床診斷具有更優(yōu)的應(yīng)用價(jià)值。