經腹部與經陰道多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值

魏麗江

（太原市第八人民醫院 山西 太原 030012）

異位妊娠是指受精卵種植在子宮宮腔以外的部位，異位妊娠的主要臨床表現有停經、腹痛、陰道流血三大癥狀，是最常見的婦產科急腹癥之一。異位妊娠的妊娠囊一旦破裂，出現大出血情況，病情兇險，會嚴重威脅患者生命安全。所以盡早確診異位妊娠，對患者及時實施治療至關重要。目前經腹部多普勒超聲和經陰道多普勒超聲在異位妊娠診斷中應用廣泛，為明確何種檢查方式對異位妊娠的診斷應用價值更高為本次研究重點。

1 資料來源及方法

1.1 基礎資料

選取2018年7月至2019年8月期間我院收治的58例異位妊娠患者為研究對象，所有患者的病理診斷結果都為異位妊娠，患者年齡段在23～41歲間，平均年齡（28.5±4.5）歲，停經天數33～56天，平均（39.5±2.8）天。患者臨床表現：38例患者有腹痛癥狀，9例患者有陰道出血癥狀，11例患者無明顯不適癥狀。

1.2 方法

對58例患者均進行經腹部多普勒超聲檢查和經陰道多普勒超聲檢查，診斷儀器為邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀。

經腹部多普勒超聲檢查：囑患者適度充盈膀胱，以防止腸腔氣體干擾檢查，設置探頭頻率為3.5～5MHz，將探頭置于患者下腹部，對患者進行縱切面、橫切面及斜切面等多切面掃查，并記錄檢查結果。

經陰道多普勒超聲檢查：設置探頭頻率為7～9MHz，叮囑患者排空膀胱，于探頭位置套上一次性無菌避孕套，在無菌避孕套內、外均涂抹少量無菌耦合劑以潤滑便于操作，將探頭置于孕婦陰道前、后及側穹隆位置，對子宮、宮頸及附件區進行連續多切面掃查，并記錄檢查結果。

1.3 判斷標準

觀察經腹部多普勒超聲檢查和經陰道多普勒超聲檢查的聲像圖表現，通過兩種檢查方式對附件區（卵巢旁）環狀結構、附件區包塊、中至大量盆腔積液等聲像圖表現的檢出情況，并結合患者臨床表現及化驗室檢查結果進行診斷，將兩種檢查方式的診斷結果與病理診斷結果做對比，對比兩種檢查方式對異位妊娠的診斷符合率。

1.4 數據分析

本次分析的計數資料采取χ2檢驗，數據經分析比較后出現P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

58例研究對象的病理檢查結果均證實為異位妊娠（輸卵管妊娠），其中，經腹部多普勒超聲檢查結果與病理診斷結果相比較，確診例數40例，診斷符合率為68.97%；經陰道多普勒超聲檢查結果與病理診斷結果相比較，確診例數56例，診斷符合率為96.55%。通過對比兩種檢查方式的診斷符合率，經陰道多普勒超聲檢查的符合率明顯高于經腹部多普勒超聲檢查，如下圖所示，兩種檢查方式比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 經腹部和經陰道多普勒超聲的診斷結果與病理診斷結果的符合率[n（%）]

3 討論

異位妊娠為婦產科最常見的急腹癥之一。異位妊娠根據種植部位不同，分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠發生率最高。異位妊娠若得不到及時診治，隨著停經天數增加可出現大出血等情況，引發嚴重后果。據近年來研究報道，異位妊娠的發病率呈上升趨勢[1]，為避免嚴重后果的發生，需要早診斷早治療，因此研究異位妊娠的有效診斷方法具有重要意義。臨床診斷異位妊娠主要依靠患者臨床表現、化驗室檢測指標及超聲檢查，其中超聲在對異位妊娠定性及定位起到重要作用。經腹部多普勒超聲作為傳統檢查方法，無創且價格低廉，在婦科疾病的檢查及診斷中應用廣泛[2]，但該檢查容易受到患者皮下脂肪及腸道氣體的影響，圖像分辨率低，容易出現漏診情況。臨床較多文獻資料報道顯示[3]，對異位妊娠的診斷，經陰道多普勒超聲的準確率明顯高于經腹部多普勒超聲，對宮腔內的假孕囊與真孕囊的鑒別優于經腹部多普勒超聲，診斷時間可提前1～2周,不受患者體型及腸道氣體的影響，與盆腔臟器距離近，分辨率相對高，能夠清晰顯示子宮等情況，不需要充盈膀胱，更加適用于急腹癥患者。

本次研究結果發現，經陰道多普勒超聲對異位妊娠的檢出與病理診斷結果的符合率較經腹部多普勒超聲的符合率高。張宏坤等[4]研究結果顯示，經陰道多普勒超聲的診斷準確率為94.19%，高于經腹部多普勒超聲的75.58%。李東[5]等的研究結果顯示，經陰道多普勒超聲對異位妊娠的確診與病理診斷結果的符合率為93.9%，明顯高于經腹部多普勒超聲67.3%的符合率。本研究與上述張宏坤、李東等的研究結果具有一致性。

綜上所述，與經腹部多普勒超聲相比較，經陰道多普勒超聲對異位妊娠的診斷符合率高，漏診率低，對異位妊娠的臨床診斷具有更優的應用價值。