胃腸超聲造影對胃十二指腸疾病診斷的應用價值

石宛靈，李小溪，張 冰，鄭紅雨（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530021）

胃及十二指腸疾病種類多，患病率高，是消化系統(tǒng)的常見疾病。在日常的臨床工作中，消化內(nèi)鏡是首選的檢查手段，而消化內(nèi)胃鏡具有刺激性，相當一部分的患者耐受性差或者難以接受，影響了胃鏡的普及性。口服胃腸超聲造影通過口服造影劑消除胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響[1]，可以清晰對胃腸壁和病變組織進行顯像。超聲無刺激性，可重復性好，使更多的患者特別是體檢人群接受的該檢查方法。本研究探討胃腸超聲造影對胃十二指腸疾病的診斷與胃鏡和胃鏡下病理活檢結(jié)果對比的其診斷符合率，及其在胃十二指腸疾病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢查，臨床疑似胃十二指腸疾病的檢查者283例為研究對象。其中，男160例，女123例；年齡17～73歲，平均年齡（47.23±5.81）歲；臨床癥狀：221例惡心、嘔吐、上腹部飽脹，67例消化不良、消瘦。

1.2 儀器與方法

采用GE公司Logic S8型彩色多普勒超聲診斷儀，C9-3凸陣探頭，頻率2.5～9MHz。設備采用腹部應用條件，灰階二維增益調(diào)節(jié)范圍75～90Hz。檢查者空腹8～12h以上，造影劑使用心璋牌胃助顯劑（杭州胡慶馀堂）500～700ml，觀察采取平臥、左、右側(cè)臥、半臥位及坐位，經(jīng)腹部多切面掃查。二維超聲下觀察胃底、胃體、胃竇、幽門部及十二指腸部位[2]，包括對食道下段切面、胃底切面、胃冠狀切面、胃角切跡、胃竇切面、胃體切面、幽門管切面進行掃查，對十二指腸和胃短軸進行連續(xù)掃查。記錄病灶處胃壁的厚度、病灶的大小、形態(tài)、邊界情況。CDFI條件下，調(diào)整取樣框使之包括病灶及其周邊2～3cm范圍；濾波器范圍40～48dB，血流速度12～20cm/s，觀察病灶的血流形態(tài)、豐富程度與走行分布，并記錄檢查結(jié)果。以上受檢者亦進行消化內(nèi)鏡檢查必要時病理活檢，以最終臨床診斷及病理檢查結(jié)果為金標準。分析胃腸超聲造影診斷符合率以及特異度、敏感度。

1.3 統(tǒng)計學

統(tǒng)計軟件采用SPSS18.0版本進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

最終的臨床診斷及病理活檢結(jié)果：胃十二指腸疾病陽性患者258例。其中急慢性胃炎143例，十二指腸球炎10例，胃潰瘍36例，十二指腸球部潰瘍17例，復合性潰瘍14例，胃及十二指腸癌13例，胃良性腫瘤28例（包括胃平滑肌瘤及間質(zhì)瘤），胃息肉23例。胃腸超聲造影的診斷例數(shù)為急慢性胃炎138例，十二指腸球炎8例，胃潰瘍31例，十二指腸球部潰瘍15例，復合性潰瘍11例，胃及十二指腸癌11例，胃良性腫瘤23例（包括胃平滑肌瘤及間質(zhì)瘤），胃息肉20例。見表1胃腸超聲造影診斷陽性病例的敏感度為92.82%，特異度為86.52%。

表1 胃腸超聲造影與胃鏡及最終臨床診斷結(jié)果對照

3 討論

胃十二指腸的疾病種類多，發(fā)生于各個年齡段，以急慢性胃炎、消化道潰瘍最常見，嚴重影響人們生活質(zhì)量。臨床目前的診斷手段首選為消化道內(nèi)鏡檢查，胃鏡能夠有效直觀地觀察胃和十二指腸的黏膜及病灶情況，并可以有效的針對病灶直接鉗取病灶組織進行病理活檢，是胃十二指腸疾病診斷的“金標準”[3]。消化道內(nèi)鏡具有明顯的刺激性，部分耐受性差不宜做，也不易被部分患者接受。隨著超聲技術的進步，人們對胃腸超聲的探索不斷發(fā)展，胃腸超聲造影劑應用亦越來越普及。胃腸超聲造影能夠排除胃內(nèi)的氣體及其他干擾因素，通過觀察胃腸壁的異常增厚并測量胃腸厚壁、分辨胃腸形態(tài)，運動，胃腸壁的異常回聲，找到病灶。胃腸超聲造影具備無創(chuàng)性、無刺激性、操作簡單的優(yōu)勢。與胃鏡相比，具有以下優(yōu)勢[4]：①胃腸超聲造影無創(chuàng)性，無刺激性，適用于各類患者，如重癥患者、年老體弱、孕婦、小兒等人群；②胃腸超聲造影不僅顯示胃腸道的黏膜層部分，還可以顯示胃腸道的全層，能夠顯示胃腸道旁的毗鄰結(jié)構及其周圍淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移等情況，彌補了消化內(nèi)鏡無法顯示胃黏膜層以外的病變的缺點；③超聲具有多項血流動力學檢查技術，可用于顯示病灶區(qū)域的血流灌注信息。本研究中胃腸超聲造影與消化內(nèi)胃鏡對比，胃腸超聲造影的診斷符合率達到了91.16%，提示胃腸超聲造影對胃十二指腸的疾病診斷具有很高的應用價值。特異度86.52%說明假陽性仍有提高空間，亦同時提示該項檢查存在一定的局限性：①經(jīng)腹超聲由于隔著腹壁、腹膜等，導致超聲無法直接對病變進行觀察。如胃炎診斷方面，胃鏡檢查可直接觀察胃粘膜的情況，直觀的區(qū)分萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，但超聲造影僅能夠通過胃壁異常增厚及運動異常來診斷；②胃腸道的微小病灶診斷率仍有待提高，近年來，超聲技術日新月異，分辨率越來越高，但由于經(jīng)腹部觀察增加了觀察距離，以及腹壁的干擾，可使用的頻率較低，對微小病灶的分辨率不足。如消化性潰瘍方面，36例胃潰瘍患者中，胃腸造影診斷31例，漏診的5例均為淺表潰瘍，范圍直徑小于5mm。十二指腸球部潰瘍17例，胃腸造影診斷15例，漏診的2例為直徑小于5mm的淺表潰瘍，胃腸造影誤診為十二指腸球炎。在胃內(nèi)息肉的診斷，大于5mm的胃息肉，胃腸造影均正確診斷，3例直徑小于5mm的小息肉漏診；③對于胃早癌的診斷，胃腸超聲造影的診斷效果欠佳，原因同樣為經(jīng)腹部檢查所采用的超聲設備對微小病灶分辨率不足而引起。目前胃早癌的診斷主要依賴于消化內(nèi)鏡及使用電子放大鏡觀察病變區(qū)血管紋路，并進一步取組織活檢。本組病例13例胃十二指腸癌患者中，中晚期胃癌超聲造影檢查均能發(fā)現(xiàn)，漏診2例均為胃早癌。

本研究結(jié)果顯示：胃腸超聲造影的一些優(yōu)勢如：①無創(chuàng)性、無刺激性、可重復性；②可以動態(tài)觀察及觀察胃十二指腸炎外的病灶及毗鄰組織；③可以觀察病灶血流灌注情況。具有很高的診斷率，能夠為臨床提供診斷信息。同時具有一定的局限性：①胃腸超聲造影不易觀察到胃十二指腸黏膜層的微小病灶，容易造成漏診、誤診；②無法取組織進行病理活檢證實；③胃腸超聲造影易受影響因素較多，包括造影劑充盈情況、胃腸道氣體多、皮下脂肪多、超聲設備分辨率以及操作者經(jīng)驗豐富程度等因素影響。