MRI鑒別診斷兒童后顱窩髓母細胞瘤及室管膜瘤價值評價

沈 勇

（蘇州大學附屬兒童醫院影像科 江蘇 蘇州 215000）

MRI是日前最常用的的顱腦檢測手段之一，其針對性地檢測分析，可以有效判斷髓母細胞瘤及室管膜瘤的位置、大小、結構等，是治療兒童后顱窩腫瘤前必經的檢查之一。本文旨在研究MRI鑒別對髓母細胞瘤和室管膜瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月期間于我院住院治療并符合研究條件的40例后顱窩腫瘤患兒，經手術病理診斷，髓母細胞瘤患兒22例，室管膜瘤患兒18例。納入標準：患兒均具有頭疼、顱內壓增高等癥狀。排除標準：其他顱內腫瘤，如顱中窩腦膜瘤等。對比患兒病癥、性別比例、平均年齡等一般資料，無明顯差異，不具統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患兒病癥、性別比例、平均年齡對比

1.2 方法

1.2.1 MRI鑒別 對患兒行MRI鑒別，選用GE公司生產的DISCOVERY MR750W 3.0T磁共振，并腦部超輕前置線圈BEST coil。檢測軸位T1W1、DWI、T2W1、FLAIR序列。調整設置為5mm層厚、25mm間距、220mmFOV。使用的造影劑為扎噴酸葡胺造影劑，給藥量為0.20mmol/kg，由肘靜脈注入。

1.2.2 手術病理切片 對患兒選取一定大小的病變組織，用石蠟進行包埋，用切片機切制成薄片，再使用H-E染色，于400倍電子顯微鏡下觀察。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 MRI鑒別結果

經手術后，證明患兒后顱窩腫瘤存在部位，與手術前MRI鑒別一致。MRI鑒別確診髓母細胞瘤患兒20例，誤診2例；確診室管膜瘤患兒18例，不存在誤診。差異不具統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRI鑒別結果

2.2 手術病理切片結果

術中選取的病變組織切片，在術后進行分析，結果準確，不存在誤診。

2.3 MRI表現

2.3.1 髓母細胞瘤 該種病癥共有22例患兒，其腫瘤結構大多呈圓形，少數顯類圓形。腫瘤的結構清晰，大小明顯，但邊界水腫結構較為不清晰，腫瘤內可見囊變壞死，但程度較輕。患兒四腦室由于腫瘤擠壓導致變窄，累及小腦半球及蚓部。其中1例患兒，女，8歲，來診稱嘔吐1月，其DWI顯高信號，T1W1信號均勻，在四腦室存在低信號，T2W1則存在高低混雜信號，FLAIR為高信號，內有稍低信號。

2.3.2 室管膜瘤 該種病癥共有18例患兒，其腫瘤結構多呈不規則形狀，部分患兒腫瘤生長至小腦角池，并嵌入枕骨大孔，腫瘤內囊變壞死較為嚴重。患兒腦干由于此不規則形狀腫塊，擠壓變形，導致不同程度的腦積水。其中1例患兒，男，6歲，來診稱頭疼1月有余，其DWI表示有低信號，T1W1顯示存在不規則等低信號，T2W1則存在高低混雜信號，FLAIR顯高信號，伴有稍低信號。

3 討論

近年來，兒童后顱窩腫瘤呈現高發態勢，雖具有較為成熟的治療手段，但其高居不下的死亡率一直困擾著臨床工作人員。髓母細胞瘤中的細胞形態，與胚胎時期的髓母細胞相似，故得此名。髓母細胞瘤生長迅速，手術不易全部切除，且腫瘤細胞可沿腦脊液播散性種植，是顱內惡性程度最高的膠質瘤。髓母細胞瘤最典型的臨床表現為小腦癥，以及顱內壓升高導致的嘔吐。而室管膜瘤源于室管膜細胞，常見于第四腦室，常在5歲前發病。室管膜瘤的典型臨床癥狀是腦積水，伴有較高的體溫，且預后較差，會因年齡、腫瘤部位、手術切除程度等影響預后效果，故存在較高的復發率。

MRI是常用的檢測手段之一，相較于其他手段，其具有的不產生電離輻射優點，可以減輕被檢測者的負面影響。MRI可應用于全身各個系統的成像檢測，效果最佳的是顱腦，且針對顱腦檢測可以給出清晰直觀的數字圖像，并以不同灰度，顯示不同結構的病理斷面圖像。MRI對顱腦的針對較CT更為敏感，可以發現早期病變，進行準確定位。現今治療后顱窩腫瘤的最佳方法，是采取手術切除，術前配合使用MRI進行腫瘤定位、探索腫瘤結構與大小，可以為醫師制定手術方案提供有效的幫助。且使用MRI進行鑒別，與手術病理切片結果差異不大，偶見誤診，其診斷結果所具有的價值，是手術病理切片結果無法比擬的。

綜上所述，針對兒童后顱窩髓母細胞瘤及室管膜瘤，在術前使用MRI鑒別，可以獲得更好的效果，具有較高的價值。